肌钙蛋白及心肌酶谱测定对急性心肌梗死诊治的临床意义

文/周永贤，陈柳青，邝炎波

急性心肌梗死是一种典型的心脏疾病，其具有发病急、病情变化快、死亡率高等特点。加强对急性心肌梗死的诊断研究有利于为患者保守治疗、介入治疗等提供依据，缩短患者急救时间，确保患者在最短时间内得到救治[1]。临床文献报道指出，急性心肌梗死患者在发病6h 内如果能够及时得到治疗，则患者病变的心肌细胞可出现逆转，此时对患者采取的各项措施才是有价值的[2]。对此，加强对急性心肌梗死更早期诊断研究度患者预后至关重要，临床检验技术的发展使得肌钙蛋白及心肌酶谱早期测定成为可能，本文将本院2019 年2 月-2020 年2 月接诊的40 例急性心肌梗死患者纳入研究，对其应用肌钙蛋白及心肌酶谱测定价值予以分析，详细分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究时间：2019 年2 月-2020 年2 月，观察组为40 例急性心肌梗死患者，对照组为40 名健康体检者，观察组：男性21 例、女性19 例，年龄：45-78 岁、平均年龄（62.58±4.25）岁，患者发病时间均在6h 内。对照组：男性20 例、女性20 例，年龄：42-76 岁、平均年龄（62.50±4.28）岁。观察组与对照组一般资料差异较小，符合可比性（P＞0.05）。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：（1）观察组患者出院时经临床诊断为急性心肌梗死；（2）肌钙蛋白及心肌酶谱检测结果有记录；（3）患者均存活；（4）研究经伦理委员会批准。排除标准：（1）自身免疫性疾病；（2）合并感染者；（3）肺栓塞、脑血栓形成、先心病；（4）急性主动脉夹层；（5）其他心肌损伤类疾病。

1.3 方法

患者入院后及时抽取静脉血液3ml，血液使用肝素钠抗凝处理，用于心肌肌钙蛋白的检测，同时抽取3ml 静脉血，非抗凝处理，用于心肌酶谱的检测。心肌钙蛋白1 检测试剂盒（胶体金法）是由基蛋生物科技股份有限公司提供，心肌酶谱使用罗氏702 全自动生化仪完成检测，按照相关试剂盒操作说明、配套试剂完成检测。对照组同样完成肌钙蛋白及心肌酶谱测定。

观察组患者治疗完成后再次测定肌钙蛋白及心肌酶谱测定，分析治疗前后上述指标变化。

1.4 观察指标

（1）观察组与对照组肌钙蛋白及心肌酶谱水平。

（2）观察组与对照组肌钙蛋白及心肌酶谱阳性检出率。

（3）观察组联合指标与单一指标阳性检出率。

（4）观察组患者治疗前后肌钙蛋白及心肌酶谱。

1.5 评价标准

不同指标的正常参考值准：CK-MB：0-25IU/L，LDH：100-240IU/L；AST：0-40IU/L；cTnT：0.04ng/ml。多项指标联合诊断中任意一项为阳性，则整个结果为阳性。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 观察组与对照组肌钙蛋白及心肌酶谱水平比较

观察组肌钙蛋白及心肌酶谱水平均高于对照组，存在统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 观察组、对照组心肌酶谱以及肌钙蛋白比较（，n=40）

表1 观察组、对照组心肌酶谱以及肌钙蛋白比较（，n=40）

2.2 观察组与对照组肌钙蛋白及心肌酶谱阳性检出率

观察组患者心肌酶谱、CTnI 阳性检出率高于对照组，有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 观察组与对照组肌钙蛋白及心肌酶谱阳性检出率分析[n（%）]

2.3 观察组联合指标与单一指标阳性检出率分析

观察组患者单一肌钙蛋白阳性检出率为85.00%（34/40），单一心肌酶谱阳性检出率为87.50%，肌钙蛋白联合心肌酶谱阳性检出率为100.00%（40/40），联合诊断阳性率高于单一诊断指标，有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 患者治疗前后肌钙蛋白及心肌酶谱水平比较

急性心肌梗死患者治疗后，肌钙蛋白、心肌酶谱水平明显下降，存在统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 患者治疗前后肌钙蛋白及心肌酶谱水平比较（，n=40）

表3 患者治疗前后肌钙蛋白及心肌酶谱水平比较（，n=40）

3 讨论

急性心肌梗死发生后可引起心肌缺血缺氧，出现心肌损伤，造成心肌损伤标志物出现异常，因而通过心肌损伤标志物可作为急性心肌梗死诊断的重要依据。心肌酶谱是一种典型的心肌损伤标志物，其在心肌梗死诊断方面的价值已经得到证实。有研究指出心肌酶谱的水平变化同心肌细胞间的多糖、黏蛋白等有关[3]。心肌梗死发生后会影响心肌细胞间的多糖、黏蛋白，致使心肌酶谱含量水平出现升高，但是引起心肌酶谱升高的原因较多，比如甲状腺功能减退症患者和也会出现心肌酶谱升高。对此，应联合其他指标进一步提高诊断的灵敏度与特异性。

肌钙蛋白是一种典型的调控蛋白，且主要针对心肌发挥作用，心肌损伤后可影响肌钙蛋白的合成与运输，致使检测结果中出现肌钙蛋白水平的增加。研究指出肌钙蛋白对心肌梗死敏感性较高，只要出现心肌损伤就会出现肌钙蛋白水平升高。

结合本次研究结果，急性心肌梗死发生后可出现明显心肌酶谱、肌钙蛋白水平升高，心肌梗死患者较对照组的心肌酶谱、肌钙蛋白阳性检出率更高，且观察组患者心肌酶谱、肌钙蛋白联合诊断阳性率更高，提示通过将心肌酶谱、肌钙蛋白联合用于心肌梗死患者急诊检查中，可作为诊断心肌梗死的重要依据，多项指标的联合更有利于降低单一指标局限性，同样阳性检出率的提高，结合患者典型症状表现可更快、更准确地出诊断。与此同时，心肌梗死患者经过有效治疗后，心肌酶谱、肌钙蛋白等水平会下降，提示心肌酶谱、肌钙蛋白的联合有利于急性心肌梗死的早期诊断与评价患者治疗效果，针对心肌梗死患者在溶栓治疗期间，除了结合患者症状改善情况评价治疗效果外，还可以通过对心肌酶谱、肌钙蛋白指标水平变化反映用药效果。心肌酶谱是判断心肌细胞受损以及受损严重程度的一个重要指标，且能够同步实现定性与定量评价，属于较客观可靠的指标。王宏伟[4]研究中同样指出急性心肌梗死患者发病后可存在肌钙蛋白及心肌酶谱水平升高，并指出联合多项指标对诊断急性心肌梗死的价值更高，该学者的研究结论与本文高度一致。

笔者认为急性心肌梗死患者在检测心肌酶谱、肌钙蛋白过程中需要有效控制检测环境温度，避免出现溶血问题，合理选择抗凝剂。实际应用中考虑到急性病毒性心肌炎、活动性风湿性心肌炎、溶血性贫血等也会出现心肌损伤，因而检查中也会出现心肌酶谱水平升高，具体应用中还需要结合患者相关病史等予以鉴别诊断。

综上所述，肌钙蛋白及心肌酶谱测定可用于急性心肌梗死患者的诊断，同时动态监测其水平变化可为患者治疗效果分析提供依据。