超声引导下浅表淋巴结穿刺活检临床应用研究

陈启全 张 磊 刘建欣 蒙 娅

重庆市江津区第二人民医院，重庆 402289

淋巴结是人体中一种重要的器官组织，当机体受到相应刺激时，淋巴结会增生，从而导致淋巴结肿大。目前来看，导致淋巴结发生免疫反应的因素比较多，临床需根据病理学加强准确诊断。超声在检查淋巴结过程中具有以下优势：(1)无放射性；(2)操作简单；(3)可重复检查等[1]。超声诊断技术在临床中不可或缺，在超声引导下穿刺活检浅表淋巴结能够有效鉴别良性与恶性；除此之外，穿刺过程中能够清楚观察到穿刺入路，不会损伤周围正常组织，被广大医患人员所认可。本文将综合分析超声引导下浅表淋巴结穿刺活检的临床应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院(在2018年1月-2020年12月)收治的200例浅表淋巴结病变患者。纳入标准：(1)未患活动性传染病者；(2)未患或携带艾滋病、梅毒者；(3)凝血功能正常者；(4)临床资料完整者；(5)均在患者以及患者家属知情下参与。排除标准：(1)合并语言表述不清晰者；(2)合并严重器质性疾病者；(3)合并凝血功能障碍者；(4)中途退出本次研究者。200例浅表淋巴结病变患者中有111例男性患者、89例女性患者，年龄在18.2～75.6岁，平均年龄为(46.9±28.7)岁；淋巴结穿刺位置：30例腋下、50例颈部、38例颌下、62例锁骨上窝、20例腹股沟。

1.2方法 首先常规彩超检查，进行初步的诊断。对诊断不确定，或高度怀疑恶性的患者，建议穿刺活检。然后进行超声引导下浅表淋巴结穿刺活检，在超声下观察肿大淋巴结与周围结构组织之间的关系，仔细测量淋巴结大小，再探查肿大淋巴结的血供与邻近血管的情况。穿刺活检步骤具体表现为：

(1)根据具体穿刺部位选择合适的体位，充分暴露穿刺处的皮肤；

(2)选择安全的穿刺入路，避开重要血管；

(3)常规消毒铺巾，使用利多卡因局部麻醉；

(4)在进针点取一2mm～3mm切口，根据淋巴结大小选择合适的取材长度；

(5)在超声引导下，将活检穿刺针穿刺到病灶边缘处，固定好活检穿刺针，切割组织后退针；

(6)密切观察取材长度(最好在10mm以上)，在超声引导下确认穿刺部位有无出现出血情况；

(7)穿刺结束后，适当按压穿刺部位(时间为5min～10min)；

(8)包扎后观察30min，如果患者未出现任何异常则可离开；

(9)使用甲醛溶液固定标本，将活检组织送病理检查，得出病理诊断结果。

1.3观察指标 统计超声引导下穿刺活检成功得出病理结果病例数，对比病理结果与常规彩超诊断结果，统计计算得出病理诊断与常规彩超的诊断符合率。

1.4统计学方法 本研究数据均应用SPSS 22.0统计学软件分析，其中P<0.05表示有统计学意义。

2 结 果

穿刺活检结果显示有58例良性病变(占29.0%，58/200)、139例恶性病变(占69.5%，139/200)、3例无法诊断(占1.5%，3/200)，术后病理结果显示有60例良性病变(占30.0%，60/200)、140例恶性病变(占70.0%，140/200)，与术后病理结果相比穿刺活检灵敏度为98.2%(56/57)、特异度为98.6%(138/140)(P<0.05)，穿刺活检结果与术后病理结果的一致性较高(P>0.05)。

3 讨 论

近年来诸多资料显示，淋巴结病变患者数量呈日益增多发展趋势[2]。随着人们对自身健康的意识日益提高，临床对浅表淋巴结病变的诊断水平要求也越来越高。传统淋巴结切除术的优势表现为：(1)易于切片；(2)病理组织的获得量多。但是，传统淋巴结切除术具有出血量大和创伤大等缺陷。而超声引导下，穿刺活检淋巴结能够避免传统淋巴结切除术的不足之处，一方面能够实现微创和减少出血量，另外一方面能够显著提高取材成功率。诸多研究资料显示，超声引导下浅表淋巴结穿刺活检将发挥巨大作用，其具有以下几种优势而被临床所广泛应用：(1)明确诊断；(2)经济实惠；(3)痛苦轻微；(4)耗时少；(5)无需住院等[3]。有学者认为，浅表淋巴结在穿刺活检时需准确选择穿刺路径、穿刺位置以及穿刺长度等，而在超声引导下能够完全满足上述条件，在超声引导下还能够动态观察患者淋巴结的具体形态和具体位置等，便于为患者选择合适的进针角度；除此之外，超声还能有效观察患者淋巴结周围血流情况，能够进行重复探查，避开人体中的重要血管，防止血管损伤，降低相关并发症发生率，显著提高临床使用安全性。

本文研究结果显示超声引导下穿刺活检灵敏度为98.2%(56/57)、特异度为98.6%(138/140)(P<0.05)，穿刺活检结果与术后病理结果的一致性较高(P>0.05)。上述演技结果显示超声引导下浅表淋巴结穿刺活检的临床应用效果显著。