破格救心汤之难治性胸痹临床运用

肖伟 王潇

德阳市旌阳区孝感社区卫生服务中心，四川 德阳 618000

李可老中医，逆境学医，常怀恻隐之心，笔者有幸研读其专著《李可名老中医急危重症疑难病经验专辑》。笔者汲取其学术思想，在临床之中大有裨益，部分心得，分述如下；

1 以破格救心汤为大法(主题思想)的心脏病治疗举隅

破格救心汤为李老穷数十年精力1，反复斟酌，于前人经验中进一步升华，终定方于救治各类心脏病的验方，其方为：附子 30～200g，干姜60g，炙甘草60g，高丽参10～30g(另煎浓汁兑付)，净山萸肉60～120g，生龙骨生牡粉各30g生磁石30g，麝香0.5(分次冲服。其制方思路源于彭子益，温阳救逆之法。适用于寒气内侵，虚阳外越所致的四肢厥逆，面色晄白或萎黄，喘息抬肩，势危欲脱之急症。

仔细阅读李老全书之后，笔者结合临床， 将本分试用于年老体衰之心悸心慌心累，或用于临床医学检查有各种器质性改变的慢性心脏病后皆获良效，摘录数案，以为李老学术思想之发展。

病案1.杨某，女，54岁，农民，2011年3月21初诊。患者诉失眠已久，畏寒胸痛，心悸心慌3年多。近6月症状加重伴脘腹胀闷，医院检查示：主动脉瓣退行变伴轻-中度反流，左房增大，二尖瓣轻度反流，左室舒张功能受损。现症见：形体消瘦，面色偏暗，失眠，心慌心悸，胸痛连背，畏寒喜暖，上脘胀闷纳差，面部偶有阵发性烘热，不耐劳作，稍动则上述症状加重，今日不慎受凉复加咽痛头痛。诊脉沉弦细，舌尖红，舌体瘦小，苔薄白。此寒瘀互结于胸。诊断为寒阻心脉之胸痹。当温阳、通络、散寒：王不留行30g，制附片25g先煎，生龙骨、生牡蛎30g，砂仁10g后下，细辛12g，生麻黄6g，炙甘草12g，苍术25g，半夏20g，羌活12g，广地龙12g，射干12g 5剂、水煎至400ml，早晚温服。2011年4月10日复诊，患者自述心悸心慌、胸背痛等症皆减轻，但失眠、纳差、腹胀如前、诊脉沉弦舌淡红苔薄白，守方去羌活、麻黄、射干、半夏，加麦芽30g，木香12g，5剂。2011年6月18日复诊，病人于上方自5剂后又自行照方服药30余剂，后畏寒、心慌、心悸、失眠、胸痛等症大为改善，只脘腹偶胀闷，诊脉一息四至无至，色质淡红，从容平缓，苔薄白。拟：制附片25g先煎，生龙骨生牡蛎各30g，砂仁10g后下，细辛10g，炙甘草10g，苍术20g，红人参12g，广地龙12g，丹参30g，香附10g，磁石20g，桂枝25g，生麦芽25g，王不留行30g，5剂、水煎至400ml，早晚温服。2011年10月15日复诊，病人于上方后又自行照方服药30余剂，自觉神清气爽，心脏诸症皆已消失，身体体质较前部分改善，已能从事至中度体力劳动，唯偶有失眠，但病人已不愿再服前药，考其大病体虚，元气尚未完全恢复，拟李老之培元固本散料以善后。随访患者以后心脏病一直尚可，也未再治疗，直到2013年7月20日在当地医院复查，示心脏未见异常，乃临床告愈。

本例患者素体阳虚，久居湿地，复加长期劳累过度，以致寒湿之气内结于心，阻遏阳气，阳气不得宣泄，形成心脉痹阻之症，久则导致心脏本质发生器质性病理改变，引起心慌心悸、胸痛连背、畏寒肢冷失眠等诸症，而面部烘热则是虚阳外越之象，虽未出现阳气外脱之危象，但也同样适用温阳散寒救逆之破格救心变通法，最终以李老之方论加减予治，疗效显著，足见其效。

病案2;肖某，男43岁，2014年8月3日初诊。诊见：形体消瘦，面色黯而少华，动则出汗，心慌心悸心累、失眠胸闷，偶发胸痛，稍动则心悸怔忡加重，更不能劳作，畏寒肢冷，舌淡而有瘀斑，苔薄白微腻，病人性急，素好饮酒，日酒量皆在300ml，脉濡数。曾在当地医院多次就诊，罔效。门诊诊断为高血压性心脏病。中医诊断痹症之寒瘀阻脉。拟变通破格救心汤为治：制附片30g先煎，生龙骨生牡蛎各30g，生磁石30g，苍术20g，生薏仁40g，柴胡12g，首乌藤30g，红人参10g另煎兑付，广地龙15g黄柏10g，五味子30g，5剂、水煎至400ml，早晚温服。嘱其少饮酒，调畅情志。2014年8月18日二诊。诉畏寒肢冷，失眠心悸、出汗少有减少，仍胸口闷痛，舌脉如前，此阳气有复无亡之象。守方加通草10g，桂枝30g，5剂，水煎至400ml，早晚温服。2014年8月31日复诊，诉服药后诸症悉皆减轻，睡眠可，面色有光泽，脉数不重按，舌淡红。血压136/90mg。守方继续服至2014年10月27日，自觉无任何不适，遂自行至当地医院心脏B超示无明显异常。

2 讨 论

此例患者自幼体弱多病，后天嗜烟酒恶习，以致身体虚弱，出现畏寒肢冷，面黯少华，动则出汗，心悸心慌心痛的阳虚之寒瘀互结之重症，且现代医学检查也确认心脏病理损害严重。此案遵李老破格救心之方论。随症加减，佐以化瘀通脉之品，历时2月余将现代医学列入不治之症的器质性心脏病治愈。

胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病。轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。2

《素问·生气通天论》云: “阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。”3指出阳气是影响人体生命健康关键，决定着疾病发生、发展和预后转归的方向。阳虚是胸痹的致病因素，故论治胸痹，当以扶阳为主。用药以温阳药物为主，临床多选用附子、干姜、肉桂、桂枝、吴茱萸、补骨脂、姜黄等，其中又以附子为扶阳之首药，重扶正固本、温阳益气，达消除或改善由心阳衰退所引起的变化。然心阳内虚，温运无力，不仅易致心脉失养，血行迟缓，亦可引至外寒内侵，水气不化，盘踞阳位，痰浊内生，复令气血往来受阻，而致血行不畅，经脉淤阻。故用药时应配伍补益、行气、活血、化痰之品，以化瘀开郁、行气活血、消痰行水，如川芎、丹参、三七、红花、没药、降香、麻黄、细辛、半夏、瓜蒌、薤白、益母草、泽兰、泽泻、葶苈子等。