医学美学教育在整形外科教学中的实践

马志兵

南京中医药大学附属医院 整形外科，江苏 南京 211000

整形外科是在临床医学基础上发展起来的一门学科，其最大的特点是融入了医学美学的理念和技术，通过组织移植或组织替代品植入等方式，以恢复体表组织器官正常形态。依据服务对象和治疗内容不同，整形外科通常分为美容外科和修复重建外科，医学美学是联结两者的纽带，也是促进整形外科理论和技术发展的重要推动力。

1 美学与医学的关系

美学在特定的人类历史阶段推动了医学发展。比如，由于宗教管制的原因，人体解剖学研究长期处于停滞不前状态，直至中世纪文艺复兴时期的到来，随着人们思想的解放，艺术家为在人体艺术创作时精确地描绘人体组织结构，首先开始了人体解剖学研究。艺术家的这种举措远远早于医师基于寻求疾病病因解释的解剖学研究，是近代解剖学研究的开创者，其具有代表性的先驱有米开朗基罗、西尼奥雷利等。而达·芬奇于1505年在佛罗伦萨新圣玛利亚医院进行的人体解剖研究工作，直到目前仍被业内奉为经典，在促进人体解剖学发展方面具有开创性的意义。而医学的发展整整落后了近40年，直至1543年，医学家安德里亚斯·维萨里的解剖学巨作《论人体结构》才公开发行，标志着现代医学发展步入科学发展轨道，该著作具有重要的医学意义的，极大的促进了医学的进步。

伴随科技的发展与进步，如显微镜、电子计算机的发明和普及，现代医学快速发展。尤其是在分子生物学技术、基因技术、药物化学等领域，出现了跨越式的进展，为现代医学的发展装上了新的发动机。就知识传承载体而言，医学绘图已不再是承载医学图像信息的仅有方法，拍照摄影、电子图片成为记载、传播医学影像的重要媒介，如三维多媒体、5G模拟等技术正在成为医学绘图的新兴方式[1]。毋庸置疑，当前科学技术的进步，极大地推动了医学的发展，但是美学意识及人文思想仍然医学之本，是保证临床医学持续为人类健康保驾护航的精神动力[2]。

2 美学原则在整形外科教学实践中的应用

古往今来，人类历史的发展就是一部战争史，随着战争的发生，不可避免出现大量伤员，急需保命保肢、残肢修复等治疗。近现代整形外科的发展，是在战创伤晚期患者救治过程中，为伤残者矫正后天畸形，帮助战创伤患者恢复日常生活及工作能力的大量实践基础上发展起来的。如我国的北京整形外科医院等，就是为救治朝鲜战争下来的大量伤残战士而设立的。在和平年代，随着新理论、新技术的不断更新和不同学科的融入，治疗技术和手段不断增多，治疗范围和适应证不断扩大，新兴分支学科的不断兴起，带来整形外科与口腔科、皮肤科、美容科等学科不断交叉融合。在整形外科这一发展潮流中，美学原则和标准一直是学科发展的重要动力与工具，而人们爱美的本性和对美的追求，极大的促进整形外科的进步与发展。

整形外科对于面部缺损整形修复手术，应当遵循美学亚单位分区原则，该原则基于面部五官光影变化，在面部明暗交界区划分界限。基于该原则施行整形修复手术，能够最大限度地隐蔽瘢痕，使其与美学分界线重叠。面部美学亚单位分区原则，是医学美学与整形外科有机结合的经典范例[3]。而临床评价一个整形修复方案的优劣，首先要评估手术技术及方法是否安全可靠，其次是看修复治疗效果是否满意、功能障碍是否明显、并发症是否明显等。

当前随着经济发展水平的提高，整形美容市场蓬勃发展，在一些不良美容教育体系里，有些观点认为美学标准要超越医学标准，美学标准是指导整形手术设计和实施的最高标准。针对这种观点，我们应该擦亮眼睛、保持清醒，因为我们始终要明白一点，医学标准是根本，是确保手术安全的基础，脱离了医学安全标准的保证，再符合美学的标准都是一场空。曾经所谓的“欧式大双眼皮”风靡一时，追求通过手术制造上睑凹陷，模仿欧洲女性眼部特点；后来才逐渐认识到这种手术方式并不符合我们东方人的脸型，而且会使东方人显得衰老难看[4]。美学原则和标准在整形外科只能作为辅助工具，正确应用美学原则和标准，同时不脱离医学本色，才能保障整形手术的安全性和有效性。

3 医学美学教育在整形外科教学中的应用及意义

美学和医学美学素养是整形外科医师的重要素质，是整形外科医师成长过程中需要重点培养的教学内容。坚持将美学理念看做是整形外科临床应用的工具；医学美学观念、原则、技术是促进整形外科发展的动力。坚持整形外科的目标是利用医学技术帮助患者解决伤残、变美等问题，提高生活质量。基于上述思路，在整形外科医师的教育培养进程中，建议加强美学素养教学，并纳入整形外科专科医师教育环节。培养医学生医学美学素养，有助于未来的整形外科医师能够不断提高临床技能、开展良好医患沟通、并且能够实现自我工作价值[5]。

在整形外科医师临床教学过程中，我们要求手术记录必须附图解，标明解剖部位，要点清晰，手术记录详实。为此，我们提前做好教学设计：第一、基础美学素质训练，包括素描和色彩选择训练，练习并掌握基本绘画技巧；第二、人体头面部解剖图谱临摹，加深解剖层次和结构意识；第三、敦促学生通过多种学习方法来参与教学过程，提高学习效率。

综上所述，整形外科是临床医学与医学美学互相结合的产物，通过加强医学美学教育，使整形外科医师获得良好的审美、美学素养和医学美学水平，有利于提高整形外科医师的专业技能，帮助医师快速、准确地了解患者诉求，识别并拒绝患者不切实际的要求，帮助患者将手术的心理预期调整到合适的水平，也有助于提高医患双方沟通达成一致的成功率，从而避免因沟通不到位带来的纠纷和烦恼。