动机增强疗法在青少年网络游戏成瘾治疗中的可行性分析

杨肇熙 黄晓艳 潘 达 李 婕 黄梅琴 廖佳瑜

光明区妇幼保健院,广东 深圳 518107

动机增强疗法疗( MET)是上世纪90年代Miller提出的一种心理治疗方法，并最先应用于酒精成瘾问题，后被国外心理治疗师广泛应用于成瘾领域[1]。MET目的在于通过改变患者的不合理认知和行为，从而强化其完成自己目的的意愿。其核心观点认为治疗动机非固定不变，是多维、动态变化的，会随着内外因素的改变而变化。

1 动机增强疗法

1.1理论基础 动机强化疗法的提出主要基于美国心理学家Prochaska 和Di-Climente博士提出的阶段改变理论(SOC)[2]。阶段改变理论认为成瘾问题的治疗需要根据成瘾者的内在动机划分为六大阶段：①无意图阶段；②思考阶段；③准备改变阶段；④行动阶段；⑤维持阶段，维持6个月以上；⑥复发阶段，成瘾行为重新出现[3]。

1.2基本观点 人的动机与行为变化不是一个事件而是一个过程，个体作出行为改变背后有不同的动机[4]。其理论基本观点为：①个体在行为变化的六个阶段之间以不同的速度变化；②在行为改变的过程中，个体反复往返于6个阶段之间；③应采取不同的认知和行为策略来促进不同个体的行为变化。

2 网络游戏成瘾

网络游戏成瘾( IGD) 又称网游成瘾，是指个体不能控制地过度沉迷网络游戏而致生理、社会、心理功能明显受损的一种偏差行为[5]。越来越多的研究证据支持它是一种新的成瘾疾病，2013年发布的DSM-5和2018年发布的ICD-11都将其归类为一种新的精神障碍[6]。数据显示，我国青少年网络游游成瘾人数将近1500万[7]。网络游游成瘾者将大量的时间、精力、金钱花费在网络游戏之中，严重威胁着青少年的心身健康[8]。

“生物-心理-社会”的现代医学模式认为应该从生物、心理、社会三方面综合看待个体成瘾问题。网游成瘾者和精神活性物质成瘾者在认知和动机功能异常、认知决策偏于奖赏而疏于风险、冲动控制障碍上存在基本一致的心理行为特征[8-9]。心理上，福乐体验理论、阶段模型、认知行为模型和老虎机机制，从情绪泛化、认知过程、动机，以及条件反射和强化理论的角度,分别阐释了青少年网络游戏成瘾的心理机制[10]。社会方面，依据青少年的身心特点，网络游戏的生产者和经营者会开发种类繁多的网络游戏和制订相应的网吧运营模式,大大增加了网游对青少年产生的诱惑[11]。目前文献报告网络游戏成瘾的治疗方法众多，无论采取何种治疗方法，致使患者难以恢复正常的生活，因此十分有必要针对这一特点引入新的治疗方法。

3 从动机增强疗法的角度看待网络游戏成瘾

3.1无意图阶段 意图改变网瘾动机并不强。

3.2思考阶段 试着控制或停止网络游戏的进行，却徒劳无功。

3.3准备阶段 经过思考为下一步系统性治疗作充分准备。

3.4行动阶段 坚持了一段时间。

3.5维持阶段 将已发生的改变进行长期保持并规律融入到生活中是治疗成功的关键，也是对网络游戏成瘾康复的最大挑战。

3.6复发阶段 在维持阶段虽然经过多种努力，再次回到网络游戏成瘾状态。

4 从动机增强疗法的角度治疗网络游戏成瘾

根据网络游戏成瘾患者的不同治疗阶段，动机增强疗法会有不同的策略来改变其认知和行为。

在患者无行为改变意图阶段，治疗师以尊重平等的态度对待患者；引导患者认识到因网络游戏成瘾而导致自己与同辈之间产生的差距。

在思考阶段，治疗师避免以成人的价值观念评判患者，将外部动机转化为自身内部动机；以及如何通过转移注意力和改变想法而将这种冲动成功控制的经验。

在准备阶段，治疗师帮助患者澄清改变的目的；制定计划和策略；有助于其进一步规律地进行戒除成瘾行为。

在行动阶段，协助患者对治疗目标进行分解细化；提供多种选择策略

在维持阶段，预防网瘾行为的复发。

在复发阶段，对于复发的患者，治疗师要肯定其前期的努力和阶段性的效果，赞扬其能够再次作出改变；拓展自身的兴趣爱好。

5 小 结

对网络游戏成瘾患者治疗时，患者往往只是迫于外在压力而自身改变动机不强，或者对治疗有抵触的情绪，针对这些问题，治疗师要做到以人为中心，帮助患者提高对治疗的依从性。该疗法在国外已广泛用于成瘾问题的治疗，且取得良好的效果，而国内临床应用相对较少，因此，本疗法值得在临床实践中进一步验证和推广。