1例颌面部机械润滑油喷射伤患者术后护理个案报道

唐丹艳 龚彩霞 石 冰 郑 谦 吴 敏

四川大学华西口腔医院唇腭裂外科,四川 成都 610041

颌面部的解剖结构复杂，并且血管丰富，窦腔多，解剖生理上具有一定特殊性，不仅位于上呼吸道的开端，而且毗邻颅脑，一旦该部位受伤，易发生窒息及并发颅脑损伤。颌面部为身体暴露部分，没有其他组织的保护，从而很容易遭受各种常见外伤，对颌面部造成伤害。但在此次案例中，机械润滑油喷高压喷射致致颌面部严重损伤，在诸多的致伤原因中是较少见的，其损伤的临床特点也具有它本身一定的独特性。机械润滑油具有严重的污染，创伤大，所以具有救治复杂等特点。2019年5月，本院唇腭裂外科收治1例颌面部机械润滑油喷射伤患者，经治疗和护理，痊愈出院。现报告如下。

1 病例简介

患者，男，23岁，因高压机械润滑油(“黄油”)射伤左眼，大量机械润滑油射入面颈部，自觉左侧额部，眼部 ，颧弓及左颈部疼痛，双眼视物模糊，头晕头疼，面颈部肿胀明显10+小时于2019年5月12日入院，专科查体：左眼部肿胀明显，左睑缘下外侧可见一长约1.5com伤口，挤压可见暗红色膏状物溢出，左眼睑睁眼困难，轻度粘连，对光反射未测，右眼轻度肿胀，瞳孔直径月3cm，对光反射正常，左颞部，眶周，颊面部，颌下大面积肿胀，边界不清，质韧，压痛明显。CT检查：左侧颌面部，颈部，颈根部软组织肿胀明显，伴积血及多发积气，内见片团状稍低密度影，左侧咬胶，左侧颞肌及左侧颌下腺局部显示欠清，局部走形式中断，左侧颌面部局部皮肤欠连续，骨折待排，左侧眼睑肿胀积气，左眼眶周组织积气，伴积血可能，左侧眼眶外侧壁局部骨皮质欠规整，诊断为“左颌面颈部高压喷射伤”。

2 治 疗

完善术前相关准备及排除手术禁忌后，于2019年5月13日在全麻下行“左颌面颈部外伤清创缝合术+左颌面部异物探查取出术+面神经松解减压术+筋膜组织瓣形成术+外呲成形术+眼睑裂伤清创缝合术+眶隔修补术”自左颞部发际线上约2.0cm至左颈部中份长约1.5cm弧线切口线，分成切开皮肤，皮

3 讨 论

胸腔积液在临床中属于常见病，尽管其会严重损害机体健康，但若积液量尚未导致机体出现不适感或临床症状，往往不需要采取处理措施。治疗本病的标准和依据是病情是否严重抑制患者的呼吸，抽取积液的方式是目前临床首选，其根本目的是暂时对大量积液压迫肺部的情况进行缓解，帮助患者保持顺畅呼吸，减轻缺氧程度[3]。祖国医学将胸腔积液纳入到“悬饮”的范畴中，病机在于：脾、肾、肺三脏处于阳气不足的状态，气化功能发生障碍，气化不利自然无法发挥正常的水液运化功效，凝聚停滞大量体内，导致胸腔积液的发生[4]。

西医治疗恶性胸腔积液以化疗为主，尽管其可有效杀灭积液中的恶性肿瘤细胞，但因为化疗药物无特异性，会同时伤害到机体正常细胞，导致各种不良反应出现，影响整体治疗效果。温阳益气法是在中医辩证论治的基础上通过调整机体的整体状态，对抽取积液或化疗导致的机体局部伤害进行有效缓解。相比于西药，中药药性温和，毒性比较小，价格低廉，经济适用[5]。

在此次研究之中，治疗组患者比对照组的总有效率高，其不良反应比对照组低，两个组别的两项数据差异明显(P<0.05)。可见温阳益气法应用于恶性胸腔积液治疗中，效果良好，安全性高，具有在临床中进一步推广的价值。