脑卒中患者的康复综合治疗

王 静

内蒙古阿拉善盟中心医院康复科,内蒙古 阿拉善盟 750300

脑卒中俗称中风，包括脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血等一系列脑血管病。其死亡率和致残率都很高，是目前人类疾病3大死亡病因之一。据统计：我国每年新发脑中风近200万人，每年死于脑血管病约150万人.幸存者中约有70%～80%不同程度丧失劳动能力，重度致残者占40%以上，复发率41%，给家庭和社会带来极大负担。目前唯一有效的方法就是脑卒中后给予综合康复治疗,使患者受损功能得到恢复，减轻残疾的程度，最大限度地恢复工作能力，最终能够回归家庭、回归社会。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析我院2015年1月-2020年6月收治的89例脑卒中患者，男56例，女33例。其中脑出血14例，脑梗死69例，脑栓塞5例，蛛网膜下腔出血1例。随机分成实验组45例和对照组44例。2组患者年龄、病程、身体状况、治疗疗程等方面比较无统计学意义(P>0.05)具有可比性。

1.2方法 将2组患者分开，实验组患者在疾病稳定期积极进行系统的、规律的偏瘫肢体康复训练。对照组患者常规治疗后，按照过去的生活方式生活，未积极进行干预。

1.2.1实验组脑卒中康复有以下几项 (1)改变生活方式：低盐低脂优质蛋白饮食，每日食盐的摄入量小于6g。糖尿病者更要严格控制饮食，适当进食蔬菜、水果、补充维生素，少食海鲜之类。戒烟、戒酒、保证充足睡眠。(2)基础疾病治疗：高血压者血压控制在120-140/80-90mmhg之间。糖尿病者空腹血糖控制在6.1-7.0mool/L；餐后血糖控制在9-11mmol/L左右；高脂血症者总胆固醇〈5.7mmol/L,甘油三脂〈1.7mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇〈3.1mmol/L.

1.2.2心理干预 心理障碍进行评定，对于轻度心理障碍患者可以通过交流、诱导、启发、激励等心理支持帮助患者树立信心，变被动为主动，使其自愿参加到康复治疗中。对于严重心理障碍的患者，先进行交流、启发，如无效果，再请专业心理治疗师进行面对面话疗指导。使其最终能积极配合康复治疗。

1.2.3康复治疗 脑卒中康复治疗时期分三期;急性期、恢复期、后遗症期。(1).急性期：首先脑卒中的急性期一般从发病开始直至一周，此期位最佳治疗时机，康复治疗越早介入效果越好。通常为病情稳定，这主要包括血压稳定、呼吸稳定、心跳稳定、体温稳定，在稳定的状况下我们就应该给患者做一个评估，脑梗塞患者在病后三天左右就可以进入到康复治疗，对于脑溢血患者时间可以往后延迟些，比如两周后。此阶段多为卧床期，康复治疗的目的是通过被动活动和主动参与，促进偏瘫侧肢体肌张力的恢复和主动活动的出现，以及肢体正确的摆放和体位的转换(翻身)，预防可能出现的压疮、关节肿胀、下肢深静脉血栓形成、泌尿系和呼吸道的感染等。同时，偏瘫侧各种感觉刺激和心理疏导以及相关的康复治疗(如吞咽功能训练，发音器官运动训练、呼吸功能训练等)，有助于脑卒中患者受损功能的改善。(2)恢复期：发病后一周至6个月都属于恢复期。在这个时期，病情基本稳定，存在的各种障碍有可能不断改善，是康复训练的最佳时期。治疗目标除前述的预防常见并发症以外，应抑制痉挛、促进分离运动恢复，加强患侧肢体的主动活动并与日常生活活动相结合，进行相关的作业治疗、言语治疗、心理治疗、传统康复治疗，注意减轻偏瘫肢肌痉挛的程度和避免加强异常运动模式(上肢屈肌痉挛模式和下肢伸肌痉挛模式)。同时，随着功能的恢复，还应加强协调性和选择性随意运动，进行上、下肢实用功能的强化训练，可加用康复工程方法，通过矫形器等辅助具来抑制异常的肌张力(3)后遗症期：一部分脑卒中患者在发病6个月后，可能留有各种不同程度的后遗症，如手脚活动不便、谈话不清楚、日常生活离不开家里人的帮助等。患者经过一段时间专业康复后，如果可以进行社区生活，就可以考虑让患者出院。当患者功能恢复达到平台期，可以对患者及其家属进行康复宣教，使患者可以在家中进行常规的锻炼以维持功能。

2 结 果

2组脑卒中患者在实验稳定期脑卒中康复前后效果情况对比结果：对照组44例，占49.4%，其中脑出血7例，占15.9%，脑梗塞34例，占77.2%，平均住院天数(28+-5)d；实验组45例，其中脑出血7例，占15.5%，脑梗塞35例，占77.7%，平均住院天数(21+-5)d。通过2组对比，实验组每天通过系统、规律的偏瘫康复训综合训练，肢体功能恢复明显优于对照组，平均住院天数明显低于对照组。

3 结 论

脑卒中是严重的肢体功能减退，患者的生活质量大大降低，临床发现对脑卒中患者有规律的进行偏瘫综合康复训练能够增加患肢功能，提高肢体肌力、降低肌张力、预防关节挛缩和肌肉萎缩等训练，使偏瘫肢体功能恢复。降低并发症的发生，使患者康复训练不会间断，能持续进行，提高康复训练效果。日常生活能力提高，减少家庭及社会负担。住院天数减少，减少经济负担。还能在心理干预的条件下改善患者的心理障碍及社会适应能力，对于患者生活质量的提高有重大意义，值得推广。