儿童传染性单核细胞增多症的临床分析

段超英

传染性单核细胞增多症多见于儿童及青少年，发病主要病因为EB病毒（Epstein-Barr virus，EBV）感染，疾病特征表现包括以下几类：发热、咽峡炎及淋巴结和肝脏肿大等，对部分临床患儿而言，合并外周血异型淋巴细胞增多[1-2]。部分症状表现不典型患儿，仅呈现其中几项，临床确诊难度较大，影响早期诊断及治疗。为此，需结合相关血清学检查明确诊断，如血液形态呈现大量异常形态淋巴细胞，部分患儿肝指标异常，提示肝功能损伤[3]。多数合并传染性单核细胞增多患儿，疾病可自愈，部分患儿诱发慢性活动性EB病毒感染、鼻咽癌及恶性淋巴瘤等，早期临床需予以重视[4]。不同年龄阶段中，EB病毒感染所呈现临床表现不一致，为此，如何明确诊断，降低误诊及漏诊发生，仍需依靠实验室、临床医师经验等多种辅助诊断[5]。文章就儿童传染性单核细胞增多症临床表现如下分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年1月—2019年12月收治的儿童传染性单核细胞增多症患儿50例，诊断标准：患儿符合以下几类症状表现，（1）发热、咽峡炎及颈淋巴结肿大等“三联征”者；（2）伴或不伴有肝脾肿大、肝损害等；（3）外周血异型淋巴细胞比例＞10%，淋巴细胞增多（＞50%）或淋巴细胞总数≥5.0×109/L。纳入标准：（1）纳入对象均符合临床传染性单核细胞增多症表现；（2）经患儿家属同意后，自愿参与；（3）依从性偏高，配合研究开展。排除标准：（1）一般资料不全者；（2）中途转院或退出研究参与者。其中男28例，女22例，年龄2～8岁，平均（5.4±1.5）岁，病程3～10 d，平均（6.5±1.4）d。

1.2 方法

1.2.1 检测方法 当患儿入院后，采取EB病毒指标及血清学检测方式。入院后次日清晨，抽取空腹血3 mL，并分为2份，1份为1 mL用于制作血涂片制备，测定外周血异型淋巴细胞技术；另一份为2 mL，测定EB病毒。本次研究中，选取德国欧蒙医学实验诊断股份公司生产试剂，检测方式：酶联免疫吸附试验，实验所采用仪器为德国BMG公司生产Labtech FLUO star Omega酶标仪。阳性判定标准[6]：EB病毒指标吸光度值≥1.1判定为阳性，＜0.8判定为阴性，介于二者之间，可判定为可疑，联合临床其他辅助检查进一步明确诊断结果。外周血异型淋巴细胞计数占比＞0.10判定为阳性。

1.2.2 治疗方法 治疗上，所有患儿配合抗病毒治疗，协助患儿卧床休息，若合并肝功能损害，配合护肝、降酶等治疗，若患儿合并感染配合抗生素干预，禁止应用阿莫西林、氨苄西林，降低超敏反应发生加重病情。若患儿合并严重扁桃体、心肌炎、溶血性贫血等并发症，短期内治疗开展配合糖皮质激素，可显著减轻症状表现。若患儿合并血小板减少性紫癜，治疗配合免疫球蛋白，期间避免挤压、撞击腹部等动作，限制患儿运动，降低脾脏破裂发生率，当患儿症状改善2～6个月，才可逐渐开展剧烈活动。

1.3 观察指标

观察患儿临床一般资料、临床表现、传染性单核细胞增多症合并症、EB病毒抗体检测结果，并总结临床治疗情况。

2 结果

一般资料：50例患儿中，2～3岁13例，占比26.00%，3～6岁30例，占比60.00%，7～8岁7例，占比14.00%。临床表现：肺炎发生例数为26例，占比52.00%，心肌损害发生例数为24例，占比48.00%，其中，16例患儿合并中性粒细胞减少症，占比32.00%，血小板减少性紫癜2例，占比4.00%。EB病毒抗体检测结果：EB病毒衣壳抗原IgG抗体阳性44例，占比88.00%，IgM抗体阳性22例，占比44.00%，早期抗原IgM抗体阳性15例，占比30.00%，核抗原IgG抗体阳性27例，占比54.00%，外周血异型淋巴细胞计数占比＞0.10的23例，占比46.00%。预后转归：1例疑似为EBV相关嗜血细胞性淋巴组织细胞增生症，转入上级医院继续治疗，其余患儿病情好转出院。

3 讨论

传染性单核细胞增多症病因分析上，患儿感染EB病毒，因广泛存在于成年人体内，此时隐性携带率占比为90%，经口咽分泌物可传至儿童及青少年群体，成为临床常见儿科传染性疾病[7]。目前对传染性单核细胞增多症发病机制尚不明确，仅知晓侵犯扁桃体B淋巴细胞，与gp350/220、B淋巴细胞表面CR2结合、增殖，与B、T细胞之间相互交互，当免疫复合物沉淀，与病毒直接作用造成损伤，单核细胞增殖增多，呈现自限性，会引起严重并发症，如肺炎、肾炎及脾破裂等，需及时予以治疗[8]。

EB病毒抗体中主要分为下述三类：IgG抗体阳性、IgM抗体阳性、核抗原IgG抗体阳性。其中核抗原IgG抗体阳性成为EBV近期感染指标，急性阶段特点呈现阳性率高、特异性强，用于诊断儿童传染性单核细胞增多症诊断具有显著临床意义[9]。对部分患儿而言，入院时发病多过去数日，入院后现予以抗病毒治疗，会导致IgM无法准确检测，导致漏诊及误诊情况。但进一步表明，EB病毒抗体一定程度能用于EBV疾病感染诊断及后续治疗方案选择，但无法准确将EB病毒复制情况体现出来。EB病毒DNA载量则是利用判断机体内EB病毒复制情况判断病情严重情况[10]。文章通过对EB病毒抗体检出率情况分析得出，最为显著为IgG抗体，占比88.00%，在儿童传染性单核细胞增多症中，EB病毒感染成为发病主要诱因，且疾病初期阶段，多表现为IgM升高，与文献报道结果较为一致[11]。部分研究指出[12]，对年长患儿疾病严重程度偏高，然而上述研究仍需临床进一步深入研究进行证明。对IgG抗体阳性、IgM抗体阳性、核抗原IgG抗体阳性三种抗体用于儿童传染性单核细胞增多症诊断中，IgM敏感性最佳，用于诊断疾病具有显著诊断价值。

本文对纳入患儿一般情况分析得出，好发人群为3～6岁，占比为60.00%，症状表现上，多见于发热、咽峡炎及淋巴结肿大等，部分患儿合并眼睑浮肿、脾脏肿大及肝脏肿大，上述症状表现无特异性，临床诊断经联合上述资料，难以做出合理诊断。同时，通过临床诊断结果分析上，其中阳性率最高为EB病毒衣壳抗原IgG，占比为88.00%，最低为EB病毒早期抗原IgM，占比为30.00%，外周血异型淋巴细胞计数占比＞0.10为46.00%。目前对儿童传染性单核细胞增多症患儿治疗方式选择上，以综合疗法干预为主，当患儿经临床治疗干预后，其预后情况改善显著，仅1例疑似为EBV相关嗜血细胞性淋巴组织细胞增生症，转入上级医院继续治疗外，其余患儿病情好转出院。针对临床儿童传染性淋巴组织细胞增多症患儿，临床症状表现多样，对临床医师而言，需知晓每一类征象表现形式，联合相应辅助检查确诊疾病，首选为EB病毒抗体及血清学检测，利于后续制定治疗措施，保障临床治疗顺利开展，进一步改善预后并降低并发症发生率[13]。

综上所述，儿童传染性单核细胞增多症多见于3～6岁儿童，临床症状表现多样，结合EB病毒抗体及血清学检测，有助于疾病诊断。