探究PDCA循环健康教育对鼻咽癌放疗患者的干预效果

张秋燕 许淑珍

鼻咽癌属于恶性肿瘤，临床上主要治疗方式为放疗，但是因为鼻咽癌患者进行放疗的时间比较长，导致治疗过程中极易出现张口困难等相关不良事件。为此，需要给予患者相应的功能锻炼，以提升放疗患者的生活质量与身心健康[1]。但是，由于放疗患者对自身疾病知识知晓差、个人特点及治疗过程中出现并发症、不良情绪等，导致功能锻炼方面的依从性不佳，因此，需要实施有效的干预方式以提升患者张口功能锻炼的依从性。PDCA循环现今已广泛的应用在患者行为管理方面,本研究将对PDCA循环健康教育应用在鼻咽癌患者中，探讨其干预的效果，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取25例2018年1—12月在本院进行鼻咽癌放疗的患者进行回顾分析，有男性14例与女性11例，年龄35～80岁，平均（47.34±11.45）岁，根据鼻咽癌病症严重程度分期为：Ⅰ期3例、Ⅱ期7例、Ⅲ期11例、Ⅳ期4例。纳入标准：（1）所选患者符合咽喉癌的临床诊断标准[2]；（2）所选患者均为首次实施放疗治疗。排除标准：（1）放疗前患者表现出牙龈、口腔与颞颌关节病史现象；（2）表现出远处转移的现象。

1.2 方法

放疗患者实施PDCA循环健康教育，具体方式步骤如下。

1.2.1 计划（Plan） 成立鼻咽癌放疗患者的健康宣教小组，组内成员由责任护士与护士长组成，小组总负责人由护士长担任，责任护士筛选入组条件需满足有5年以上的工作经验者，且有较强的责任心。日常加强对小组成员的培训，并组织小组成员共同探讨，根据查阅的资料文献、患者年龄、营养状况、疾病分期等相应信息为患者制定具有针对性的张口功能锻炼的方案。

1.2.2 实施（Do） 责任护士在患者放疗当天给其进行张口功能锻炼相关知识的讲解与指导，首先让患者知晓放疗过程中有可能发生的并发症，以及日常进行张口功能锻炼的目的，再根据放疗患者的具体情况给其制定详细的张口功能锻炼方案，放疗患者每日锻炼的次数、完成的项目、锻炼中出现的不良事件等都要详细的进行记录，以便及时调整锻炼方案解决实际问题。其锻炼方案的内容有：被动式的张闭口锻炼，患者需要最大限度的进行张口闭口锻炼，既持续5 s的开口时间后再进行闭口操作，重复动作锻炼15 min左右，每天进行此项活动3次；同时也需要进行叩齿与舌肌功能的锻炼，日常进行缩舌与伸舌以及卷舌等相应舌肌锻炼，每次运动间隔10 min，每天进行10次舌肌锻炼，再进行下牙与上牙的叩击运动，叩击需要保持节奏且用力得当，尽量每个牙齿都叩击到，也可以应用口香糖实施辅助练习，每次咀嚼100下，每天进行3次锻炼；每日患者也可以对自己的颞颌关节以及四周实施环形的自我按摩操作，每次按摩时间控制在15 min左右。每日实施3次；除上诉锻炼外，每次还可以进行3次的吹口哨、咀嚼、鼓腮以及张口深呼吸等项目的锻炼，每次持续15 min左右。护理人员告知患者口腔护理的正确操作，选用软毛牙刷，每日用温开水漱口4次。

1.2.3 检查（Check） 责任护士每日都要检查患者的功能运动情况，评估患者的张口功能锻炼的效果，并检查其是否掌握了正确的张口锻炼方式等，同时纠正患者锻炼过程中不正确的动作，然后将各项结果统计好汇总上交小组组长。

1.2.4 处理（Action） 小组的组长时刻督查组内各个责任护士的各项工作情况，并定时组织成员进行讨论，以便详细知晓患者张口锻炼的具体情况，在进行统计分析，然后进行经验总结，并将好的锻炼方式融入后后续的患者中；对锻炼过程中出现的问题进行分析，找出出现问题的原因，并调整锻炼方案，以便完善、有效的进行各项护理。护理后对两组患者进行为期6～12个月随访，以对护理效果进行分析。

1.3 观察指标

（1）张口功能锻炼依从性分为完全依从、部分依从和不依从3个等级，完全依从的表现为：在放疗后或者患者出院6个月后患者能够的彻底的依从，在一定的时间内能够完成规定的锻炼方案；部分依从标准为：患者对锻炼方案能否依从一部分，有的患者将锻炼动作进行了更改，并减少了规定的锻炼次数，或者只有在他人的监督下才能根据规定的方案锻炼，不依从的标准为：患者不能根据锻炼方案完成功能锻炼[3]。（2）对于两组鼻咽癌患者康复认知度通过调查问卷方法展开评定[4]，涵盖功能训练内容、口腔护理内容、生活方式改善内容、皮肤保护内容等，共100分，越高分值，对应越高鼻咽癌患者康复认知程度。（3）张口困难程度评价方法与评价标准如下[5]，参考LENT-SOMA予以两组患者张口困难程度评价，张口正常：患者可以无异常自然开口，门齿之间相距长度是3.7～4.5 cm；张口困难程度为Ⅰ级：患者张口的时候存在一定限制，门齿之间相距长度是2.1～3.0 cm；张口困难程度为Ⅱ级：患者进食干食的时候存在困难，门齿之间相距长度是1.1～2.0 cm；张口困难程度为Ⅲ级：患者进食软食的时候存在困难，门齿之间相距长度是0.5～1.0 cm，其中，门齿之间相距长度指患者最大程度张口的时候，上排门齿和下排门齿切缘之间相距长度值。

1.4 统计学方法

对于两组鼻咽癌患者护理结果通过SPSS 19.0统计学软件进行处理，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料以率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理前后康复认知度评分临床对比

实施PDCA循环健康教育后，康复认知程度评分高于护理前，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 护理前后康复认知度评分临床对比（分，±s）

表1 护理前后康复认知度评分临床对比（分，±s）

时间 康复认知度评分护理前（n=25） 71.19±5.25护理后（n=25） 92.29±3.62 t值 16.543 6 P值 0.000 0

2.2 护理后患者张口功能锻炼依从性及张口困难程度情况

25例患者中张口功能锻炼的依从性为完全依从22例，占比88%，部分依从3例，占比12%，无不依从者；张口困难程度为正常23例，占比92%，Ⅰ级2例，占比8%，无张口困难程度为Ⅱ级、Ⅲ级患者。

3 讨论

鼻咽癌患者在进行放疗治疗中，容易出现张口困难等相应并发症[6-7]。在鼻咽癌放疗中因放射性的原因，患者常会出现颞颌关节创伤和张口肌群创伤的现象，导致颞颌关节僵硬以及张口肌群组织出现退行性病变现象，最后因肌群纤维化和关节功能障碍而使患者发生张口困难的现象，会危及患者的沟通交流、生活质量以及进食[8-10]。

通过本次结果予以回顾分析，将PDCA循环健康教育应用在鼻咽癌放疗患者中可以提升患者的康复认知程度，主要是因为，护理人员深入病房，掌握患者实际状况，充分以及全面认识患者情况，选用针对性健康教育方法予以指导干预，让患者对临床治疗及护理充分配合，促使其健康知识掌握情况提高，通过予以患者张口功能锻炼相关知识讲解，使患者对放疗过程中有可能发生的并发症和日常接受张口功能锻炼的目的等充分掌握，让患者了解相关护理技巧以及护理知识，进而增加患者对康复知识的认识状况。本次试验分析结果同时显示出，使用PDCA循环健康教育模式宣教后能提高鼻咽癌放疗患者放疗后与出院6个月后张口功能锻炼的依从性，主要是因为PDCA循环健康教育模式通过成立专业的宣教小组，并对组内成员进行各方面的培训提升其掌握功能锻炼相关知识的水平，以保证科学、专业、规范的将每项健康教育都落实好，通过给缓解讲解各个项目锻炼的步骤，使患者完全掌握锻炼的方式，提升其护理质量，同时也为后续护理奠定了一定的基础，护理人员通过和患者进行沟通，以了解患者的实际情况，给其提高具有针对性的训练方式，使其正确且快速的掌握锻炼的方式，以提升患者锻炼的积极性，并予以检测及处理，促使护理人员分析问题以及解决问题能力提升，有助于护理人员尽快检出和处置患者接受功能训练时存在的问题情况，让患者正确认知对应功能锻炼重要性，使患者充分重视功能训练内容，经由分析张口功能锻炼效果，纠正患者锻炼过程中不正确动作情况等，让患者掌握正确张口功能锻炼动作，并予以随访和指导，进而促使患者坚持接受张口功能训练，促使其张口功能锻炼的依从性得以明显提升[11-16]。本文试验结果也表现出，在使用PDCA循环健康教育模式后能有效降低鼻咽癌放疗患者放疗后与出院6个月后张口困难率，主要是因为PDCA循环健康教育干预经由促使鼻咽癌放疗患者张口功能能力动作更加规范化，选用对应张口功能训练时间及方式，让患者接受被动式的张闭口锻炼、叩齿与舌肌功能锻炼、颞颌关节以及四周实施环形自我按摩操作、吹口哨、咀嚼、鼓腮以及张口深呼吸等项目锻炼，规避鼻咽癌放疗患者出现张口受到限制情况等现象，予以张口功能训练时，各个小组成员经由逐渐检出和研究患者发生张口受到限制的影响因素，针对对应张口功能训练方案予以积极改善，让患者积极参加张口功能训练，改善其张口能力，进而促进鼻咽癌放疗患者张口困难情况明显减少。

综上所述，鼻咽癌放疗患者使用PDCA循环健康教育的方式进行相应的功能锻炼后，能使得鼻咽癌患者正确、全面的了解相应功能锻炼，同时还能有效提升鼻咽癌患者的张口功能锻炼依从性，改善患者口、面部的活动情况，促进鼻咽癌患者快速康复。