循证手术室护理在高血压脑出血中的效果观察

何兰兰

目前，由于人们工作、生活以及饮食等方式发生了显著的改变，因此所致的心脑血管疾病发生率也随之增加[1]。高血压脑出血具有病情凶险、死亡率等特点，手术是治疗该类疾病的一线方案[2]。外科具有风险系数高、病情复杂以及预见性差等特点，这对护士的知识、技能等方面提出了更高的要求[3]。如今，常规护理模式已经成为制约护理人员业务水平、理论知识等方面提高的重要因素，一旦护理时出现突发事件，少数临床经验不足的护士则可能发生慌乱等情况，从而较难使护理工作得到有效、安全的保障，同时也是引起护患纠纷的主要原因[4]。大量临床实验表明[5]：积极进行科学、有效的手术室护理干预对于降低并发症发生率以及死亡率具有重要的意义。本研究选择本院2019年1月—2020年1月收治的72例行手术治疗的高血压脑出血患者，探讨循证手术室护理。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机将本院2019年1月—2020年1月收治的72例行手术治疗的高血压脑出血患者分为两组，每组36例。本研究经患者同意，并经本院伦理委员会批准。其中对照组男22例，女14例；年龄38～79岁，平均（50.1±3.6）岁；发病至就诊时间0.5～10 h，平均（4.2±0.3）h；观察组男20例，女16例；年龄39～78岁，平均（50.5±3.5）岁；发病至就诊时间1～11 h，平均（4.1±0.2）h。两组基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组行常规护理，护士应定时观察患者生理指标的变化，记录相关数据，同时根据医嘱用药，并确保手术器械的完好与清洁。观察组行循证手术室护理干预，主要内容包括：（1）术前护理：①提出循证问题：护士应对患者的临床特征仔细研究，并查阅相关文献，明确护理流程中的细节问题，同时根据临床实际情况制定针对性的护理方案；②因高血压脑出血发病较为突然，患者及其家属容易出现担心、焦虑等不良情绪，此时护士应做好心理干预，积极鼓励患者，采用温柔的语言介绍相关疾病知识，给予其更多的人文关怀。同时护理人员还应积极做好术前准备，如留置导尿、肌注术前用药等方面；（2）术中护理：①护士应注意保持病手术室地面、手术台及手术器械的整洁卫生，并注意调节好温湿度，同时注意观察患者心率、血压等方面的变化，一旦出现异常，则及时通知医师；②部分患者伴有躁动不安等现象，此时护理人员应注意安抚，必要条件下可注射镇定剂；对血红蛋白小于70 g/L的病例应及时输血；对存在呕吐等情况者，护理人员可利用吸引器及时清理口腔呕吐物，以免其阻塞呼吸道，同时给予连续吸氧；另外还应注意控制输液速度，切忌出现输液过快、过多等情况；③护理人员应随时观察患者血压的变化情况，一般条件下，开颅前血压水平较高，一旦脑膜切开后则颅内压会快速降低，此时应注意提前降低降压药物的剂量；护理人员还应注意检查患者的尿量，这是判断是否补充血容量的重要指标；（3）术后护理：①手术结束后，使用温水清理患者身体表面的血迹、消毒液等，并注意保暖；移动患者时应避免碰触切口、静脉输液管等，防止给患者带来痛苦；将患者送至病房后向家属讲述注意事项并进行定期随访。②高血压脑出血病情较为复杂，术后仍应注意检查患者的意识状态、生命体征等方面。同时注意检查瞳孔是否等大、等圆情况，一旦出现异常，则及时通知医师。③术后护理人员还应根据临床具体情况使用药物改善患者疼痛；同时还应采取措施避免手术切口感染，指导患者实施运动锻炼。

1.3 评价指标

（1）采用自制护理服务质量评分量表：主要包括危重患者护理（总分25分，主要包括危重患者陪检率是否100%、患者是否伴有压疮等）、基础护理（总分25分，主要包括是否热情接待、是否主动巡视病房等）、病房环境（总分25分，主要包括是否定期对床褥进行更换、是否保持病房卫生清洁等）以及专科护理（总分25分，主要包括是否定期检查导管阻塞、固定情况、是否进行饮食以及健康护理干预等）等4个项目，总分100分，分数越高表明质量越好。（2）心理状态评分：焦虑自评量表（self-Rating anxiety scale,SAS）[6]和抑郁自评链表（self-rating depression scale，SDS）[7]评估患者的焦虑、抑郁情况。（3）住院时间。（4）手术时间。（5）并发症情况：主要包括肺部感染、皮下血肿等。（6）术后恢复时间。

1.4 统计学处理

应用SPSS 18.0软件对数据进行统计学处理，计量资料以（±s）表示，比较采用t检验，计量资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理服务质量评分比较

观察组护理服务质量各项评分均明显优于对照组，比较差异均有统计学意义（t=21.863、22.027、20.681、23.446，P＜0.05），见表1。

表1 两组护理服务质量评分比较（分，±s）

表1 两组护理服务质量评分比较（分，±s）

组别 基础护理评分 专科护理评分 危重患者护理评分 病房环境评分观察组（n=36） 96.2±1.1 92.4±2.4 86.7±3.5 95.3±1.7对照组（n=36） 80.8±2.4 78.5±1.9 71.4±2.0 80.0±1.4

2.2 两组临床指标及心理状态评分比较

观察组住院时间、手术时间及术后恢复时间均短于对照组，SAS评分、SDS评分均低于对照组，比较差异均有统计学意义（t=24.721、14.445、25.698、13.504、11.266，P＜0.05），见表2。

表2 两组临床指标及心理状态评分比较（±s）

表2 两组临床指标及心理状态评分比较（±s）

组别 住院时间（d） 手术时间（min） 术后恢复时间（d） SAS评分（分） SDS评分（分）观察组（n=36） 10.9±1.1 57.1±3.8 5.1±0.4 31.1±2.4 31.7±2.7对照组（n=36） 18.9±1.6 72.8±5.3 9.6±0.7 39.4±2.8 40.0±3.5

2.3 两组并发症发生率比较

对照组出现1例肺部感染、1例再出血、3例皮下血肿、2例便秘，并发症发生率为19.44%（7/36）；观察组出现1例肺部感染，并发症发生率为2.78%（1/36），观察组并发症发生率低于对照组，比较差异有统计学意义（χ2=5.062，P＜0.05）。

3 讨论

高血压脑出血已经成为现代人们身体健康的常见疾病。术前、术中以及术后实施针对性护理干预意义重大。近几年，随着人们健康意识的不断提高，其对医院的护理服务质量也提出了更高的要求。如今，常规护理模式已经成为制约护理人员业务水平、理论知识等方面提高的重要因素。因此积极改善护理服务质量水平，对于增强医院的综合实力，保障患者的身体健康具有重要的意义，同时这也是医护人员将来努力的方向[8]。目前，循证手术室护理干预成为临床中引进的新型护理模式，其以“基础护理”为基石，同时兼顾工作过重中的细节问题，具有科学、高效、针对性强等优点，对于促进病情的康复具有重要的意义[9-10]。循证护理有利于护理人员有计划、有针对性地对患者实施护理干预，指导其建立健康的生活态度，并使其能够积极配合医护人员治疗[11-12]。此外，笔者认为，护理时还应注意以下两点：（1）细节护理：术后，护士应严格遵守相关无菌操作规范，避免导管、插管等物品的污染，并观察患者的面色、体温等方面，同时根据医嘱对其实施抗感染处理；此外，护士应嘱咐患者治疗时提高自我监护力度，一旦发生异常感受，则应及时联系医护人员；（2）护理人员还应注意掌握疾病防护的相关知识，熟悉其病因、发病征兆等方面，这有利于提高护理人员的业务水平，改善科室的护理服务质量；（3）护理工作应针对性强，因科室患者的个体化差异显著，因此护士应根据患者实际情况给予针对性干预，从根本上解决其出现的问题。此外还应注意与患者家属保持良好的交流，双管齐下，在缓和护患关系的基础上提高护理服务质量。

综上所述，循证手术室护理可有效降低术后并发症出现的风险，促进病情恢复，缓解患者不良情绪。