新冠肺炎疫情下武汉驻地医疗队管理模式探索与实践*

——雷英琪 张彦杰 彭 丽 王玉巧 段 伟

新型冠状病毒肺炎(Corona Virus Disease 2019，COVID-19)，简称“新冠肺炎”[1-2]，是指新型冠状病毒感染导致的肺炎。湖北省武汉市暴发新冠肺炎疫情后，2020年2月21日，宁夏第六批支援湖北医疗队168名队员集结出发，整建制接管武汉市中心医院后湖院区隔离发热四、五病区共计80张床位。自整建制接管以来，医疗队探索实践了管理模式，实现了患者零死亡、医护人员零感染、安全生产零事故、患者零投诉、治愈人员零复发。现将医疗队管理模式介绍如下。

1 行政管理模式

1.1 成立临时党支部

按照宁夏回族自治区卫生健康委党组要求，宁夏第六批援湖北医疗队成立临时党支部，隶属于中共宁夏援湖北医疗队临时总支委员会。临时支部委员会由5人组成，设书记1人、副书记1人、委员3人，负责疫情防控期间带领队员有力有序开展救援任务。

1.2 成立相关工作小组

宁夏第六批援湖北医疗队到达武汉驻地后，迅速成立医疗队工作小组，由综合协调组、医疗救治组、护理组、院感组、宣传组、服务保障组、督查组、康复和心理干预组8个工作小组组成。工作小组在各组组长领导下，明确岗位职责，全面负责医疗救治、院感防控、人员培训、应急处置、专家会诊及远程协助诊疗、物资保障、督导检查、宣传报道和信息报送等工作。

2 医疗护理管理模式

2.1 组建联合医务处

驻地医疗队与武汉市中心医院组建联合医务处，以“共同协商、凝聚共识、步调一致、快速落实”为原则，以确保日常工作高效运转和重症患者及时救治为目标，对医疗活动全过程进行计划、组织、协调和控制。根据新冠肺炎诊疗特点，建立病区管理制度、值班制度、抢救制度、交接班制度、电子会诊制度、疑难危重病例讨论制度、死亡病例讨论制度、医患沟通制度、心理干预、人文关怀制度等，使医疗工作有序开展，有章可循。

2.2 组建医疗和护理专家组

组建医疗专家组和护理专家组，负责对武汉市中心医院后湖院区隔离区发热4区、5区的医疗救治及院感防控提供决策咨询；对医疗队工作环境进行风险评估，对防护用品级别进行识别；对工作流程、诊断标准、护理操作、技术培训、疑难病例会诊等工作进行指导；对医疗组按照国家卫健委下发的诊疗方案救治患者，护理组按照护理指南护理患者进行督导[3]。

2.3 组建联合专家组

以“提高治愈率、降低死亡率”为目标，驻地医疗队医疗专家组与武汉市中心医院专家组建联合专家组。联合医务处于每日十二点前汇总各病区重症及危重症患者信息，医务处工作秘书于每日下午两点前将汇总表传送给当天轮值专家组组长，轮值专家组组长于每日下午四点组织专家会商，共同评估患者一般状况、疾病分级、病情发展及预后，提出治疗建议及意见，联合医务处工作秘书记录并打印会商意见，经专家签字确认后，向所管病区传达并督导执行。

2.4 组建联合护理部

驻地医疗队与武汉市中心医院护理部组建联合护理部，对各项护理工作进行计划、组织、协调和控制。联合护理部深入科室协调并解决护理工作中的困难和问题；加强患者安全管理,组织协调急危重症患者的护理工作；及时协调全院护理人力资源、医疗设备、物资保障等，以提高工作效率；编写涵盖护理管理、护理操作和工作流程的《新冠肺炎患者护理工作手册》，使护理工作有序规范开展。

3 感染防控管理模式

3.1 严格岗前培训

按照国家卫生健康委防护技术指南[4]，驻地医疗队队员个人防护培训及考核分为4个阶段：(1)进驻武汉市中心医院前，由原医院院感科进行院感理论知识和穿脱防护服流程培训；(2)到达驻地后，邀请宁夏第二批援湖北医疗队队员到驻地为其进行培训，并就队员关心问题答疑解惑；(3)各医疗分队队长召集本单位医护人员展开一对一、面对面培训和演练；(4)制定手卫生、穿脱防护服和隔离衣等各项防护技术操作流程考核打分查检表，抽取评委对每个队员进行现场考核打分，分数达90分以上为合格，方可上岗。

3.2 联合院感办督查

驻地医疗队与武汉市中心医院院感科组建联合院感办，督查防护物资是否合格、数量是否充足，队员防护用品知识是否得当、穿脱是否规范，患者生活垃圾及医疗废物处置是否及时、包装是否正确、流程是否合规，环境物表和空气消毒是否按规范和流程执行，消毒记录是否完整及医务人员职业暴露情况等。

3.3 驻地全面消杀

按照国家卫生健康委《新型冠状病毒感染肺炎防控方案》《医疗机构消毒技术规范》，驻地医疗队建立消杀工作制度[5]。在驻地楼下划分出口和入口，在入口处搭建帐篷，划分污染区、缓冲区和清洁区，队员下班通过入口通道严格按照消杀流程更衣和消杀。队员宿舍内严格划分污染区、缓冲区和清洁区，队员下班到宿舍须洗热水澡至少30 min。医疗队成立专门消杀工作小组，专人24 h值班，保证医务人员每班次工作结束回到驻地后顺利完成消杀工作。

3.4 驻地医疗废物规范管理

驻地医疗队对接武汉市环保部门，按照《医疗废物管理条例》制定了《驻地一次性医疗废物处置管理制度》，规范了一次性医疗废物管理和处置，避免了医疗废物的二次污染，保障了驻地医务人员和周边居民的安全。

4 后勤保障管理模式

4.1 驻地医疗队工作宣传

组建医疗队宣传组，按时汇总上报医疗队工作量、工作日志等各种信息；及时收集、整理抗击疫情工作中涌现出的感人事迹、典型人物、亮点工作，统一上报队长审核发布，弘扬正能量；及时梳理和传达有关文件、诊疗方案、防控方案和会议精神等。

4.2 驻地医疗队安全管理

对医疗队队员进行岗位风险评估，包括院感及个人防护知识掌握情况、岗位分区是否科学、工作流程是否合理、个人防护是否到位、工作制度是否健全、管理是否规范、风险程度综合评价等7个方面。固定车辆及时接送队员上下班，使队员“工作点-居住点”两点一线。采用分楼层、单间宿舍划定集中居住范围，队员间互不接触，避免交叉感染，防护物品和生活用品分开存放并由专人负责管理。宿舍禁止使用一次性电炉、私藏易燃易爆物品，禁止使用空调，房间卫生及消杀等由队员自行负责，保持室内空气流通。

4.3 心理疏导

首先，积极协调防护用品和基本生活用品等物资供给，一定程度上缓解队员心理压力。其次，根据诊疗、护理任务变化，及时调整人力资源配置[6]，科学合理安排医务人员工作和休息时间，及时排查医护人员身体状况，对不适合继续于一线工作的医护人员及时调整。最后，借助微信群，通过视频、动画、PPT等开展心理健康知识讲座，密切关注队员情绪变化，加强心理干预和疏导[7]，减轻队员心理压力；医疗队队长与队员及时沟通交流，了解队员实际困难并尽可能协调解决。

5 小结

新冠肺炎疫情下，驻地医疗队通过建立行政管理模式、医疗护理管理模式、感染防控管理模式和后勤保障管理模式，健全了驻地医疗队救治体系，打破了不同医院组建的驻地医疗队间沟通不畅及与援助医院各医疗组、护理组之间工作衔接不畅的壁垒[8]，强化了团队协作精神，确保了医疗安全，提高了新冠肺炎患者救治效率。

新冠肺炎疫情下，驻地医疗队通过成立临时党支部、相关工作小组，组建联合医务处、医疗和护理专家组、联合专家组、联合护理部，建立联合院感办督查组、严格岗前培训，实施驻地全面消杀、驻地医疗废物规范管理、工作宣传、安全管理、队员心理疏导等制度，为驻地医疗队医疗救治、安全防护、工作环境、生活环境等提供了全方位保障，最终实现了患者零死亡、医护人员零感染、安全生产零事故、患者零投诉、治愈人员零复发“五个零”的工作目标。

驻地医疗队管理模式的实践，为医疗机构应对重大传染病等重大突发公共卫生事件探索了一些经验，可供有关医疗机构借鉴参考，各驻地医疗队应结合实际、因地因时制宜、长远考虑，驻地医疗队管理模式的探索和实践任重而道远。