观察并分析支气管肺泡灌洗治疗肺脓肿和支气管扩张合并感染的临床效果

张春杰 张海雁

大庆市人民医院,黑龙江 大庆 163311

肺脓肿是多因素引发的非组织化脓性疾病，支气管扩张是一种支气管及周围肺组织出现化脓性炎症和纤维化引发的支气管变形扩张性疾病[1]。合并两种疾病者，肺组织遭受长期的炎症侵袭，易引发合并感染。作为肺组织感染中常见的并发症，该合并症发病比较急，需要及时进行疾病控制，防止肺脓气胸、电解质紊乱以及心力衰竭、多器官衰竭等并发症的发生。支气管肺泡灌洗治疗是以纤维支气管镜为辅助，将生理盐水注入患者支气管肺泡中，利用吸附原理，通过生理盐水回抽，将肺泡表面炎症带出的一种治疗方法。不仅可有效消除肺泡表面的炎性物质，还可以利用带出的肺泡表面液体进行实验室检查，对患者治疗情况进行诊断。本研究将其应用在肺脓肿和支气管扩张合并感染治疗中，观察应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 筛选92例肺脓肿和支气管扩张合并感染患者纳入本研究，于2019年2月-2020年1月入组。以随机、单盲法均分，各46例。对照组，男26例，女20例，年龄平均(38.6±8.5)岁。观察组，男25例，女21例，年龄平均(39.2±8.0)岁。入组标准：患者经临床体征、支气管镜检查等确诊肺脓肿和支气管扩张合并感染。经内科治疗后脓痰无法缓解；排除标准：合并其他重大器官或系统疾病者；大量咳血者；多脏器感染者；合并免疫系统、血液系统疾病者。两组患者临床资料，无统计学差异(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1对照组 对照组实施常规治疗。主要进行吸氧、补液等治疗支持。对于轻症患者，可采用青霉素(生产厂家：瑞阳制药有限公司，批准文号：国药准字H37021950，规格型号：80万U)静脉滴注方式治疗。以本药物120-240万U计量分次治疗。病情严重者，根据患者情况，可适当进行剂量调整，最多不超过1000万U/d。连续治疗3-10d后，患者病情未见明显缓解，可增加林可霉素(生产厂家：江苏朗欧药业有限公司，批准文号：国药准字H32021066，规格型号：1ml)治疗。取本药物1.8-3.0g/d静脉滴注。连续治疗2周。

1.2.2观察组 观察组在对照组基础上实施支气管肺泡灌洗治疗。术前30min采用0.5mg阿托品(生产厂家：天津金耀药业有限公司，批准文号：国药准字H12020383，规格型号：1ml:1mg)肌肉注射，并在肌松后，注射2%的利多卡因(生产厂家：福建金山生物制药股份有限公司，批准文号：国药准字H35020528，规格型号：2ml:4mg)进行喉表面及鼻黏膜麻醉。经鼻管给氧。使用纤维支气管镜定位肺泡病变位置，并充分吸痰。将20-50ml37℃的生理盐水经纤维支气管镜注入患者肺部病灶。并反复抽吸，冲洗肺泡4-5次。冲洗完毕后，指导患者保持侧卧位，并注入2-5ml利多卡因。根据患者药敏测试结果，将合适的抗生素注入支气管、肺泡内。2天治疗1次。连续治疗2周为1疗程。

1.3观察指标 评估两组治疗效果。以全国流行病学-2015指导为诊疗标准。痊愈：临床检查证实肺部阴影消失，血常规检查，白细胞数量恢复正常；显效：肺部阴影面积缩小，白细胞计数持续降低；无效：上述检查指标无显著变化且病情反复。治疗总有效率=痊愈率+显效率。

1.4统计学分析 数据对比应用SPSS 22.0统计学软件。以n(%)描述定数资料，检验为χ2。P<0.05，数据比较有统计学意义。

2 结 果

2.1两组治疗效果分析 观察组治疗总有效率为97.8%，对照组为84.8%，观察组较之对照组更高(P<0.05)。

2.2两组治疗并发症分析 观察组发生1例声音嘶哑，1例支气管黏膜损伤，1例出血，并发症发生率为6.5%，对照组发生1例气胸，1例感染扩散，并发症发生率为4.3%，组间对比无显著性差异(χ2=0.212,P=0.646)。

3 讨 论

感染是一种临床常见并发症。对于单纯感染患者来说，经全身给药，药物难以穿透血肺或血支气管屏障，经全身给药，药物达到支气管及肺组织的含量高，能够达到较好的抗感染治疗效果[2]。而患有肺脓肿、支气管扩张类疾病患者，血气浓度遭到破坏，脓液的阻碍作用，导致药物到达肺组织的含量较少，难以有效控制感染症状。对于该疾病，临床一般采用抗生素用药，控制感染情况，并给予吸氧、补液措施，保证患者呼吸通畅。但从临床实践结果来看，部分老弱不能自主咳痰者，治疗效果不佳。痰液不易排出，可引发发热等症状持续存在，使病程延长。支气管肺泡灌洗是一种利用纤维支气管镜进行治疗的方法。该治疗方法属于无创治疗，通过支气管纤维镜吸痰，并将生理盐水反复注入、抽吸，将肺泡进行冲洗，以达到清除脓液及消除病灶部位炎症的作用。生理盐水冲洗完毕后，再将抗生素注入感染病灶及支气管中，可提升局部血药浓度，有效杀灭细菌。给肺泡恢复提供了时间，有助于受损组织修复，促进肉芽生长。经支气管肺泡灌洗治疗，可减少全身抗生素用药，减少因此产生的不良反应。通过支气管肺泡灌洗治疗，可通过呼吸道直接给药，减轻肺泡氧分压，有助于将气管腔中的分泌物清除[3]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率为97.8%，对照组为84.8%，观察组较之对照组更高(P<0.05)。这证实了支气管肺泡灌洗在常规治疗基础上干预的治疗效果，局部给药浓度高，对炎症反应的消除作用少，可抑制肺泡组织损伤，提升肺功能。

综上所述，肺脓肿并支气管扩张引发的合并感染，可引发肺组织炎症。采取常规治疗不佳，痰液难以有效排出，症状难以缓解。该治疗方式属于无创治疗，引发的并发症少，治疗安全性高，应用价值广。