慢性阻塞性肺疾病的病因与治疗

唐民东

成都市第六人民医院资阳分院 ，四川 资阳 641300

慢性阻塞性肺疾病(简称“慢阻肺”)，是一种以持续气流受限和呼吸道症状为特征的疾病。目前，多数患者对疾病知晓程度偏低，慢阻肺若未及时诊治，病症会逐渐加重，并且引起的损伤不具备可逆性，甚而危及生命。早期肺部损伤并无明显症状，但随着病症发展，数年后患者临床病症才会突显，因此，慢阻肺的好发人群是60岁以上。

1 慢阻肺及其危害

1.1什么是慢阻肺？ 慢阻肺是一种常见、可防治的疾病，一般是因暴露于有毒颗粒或气体，导致肺泡(气道)功能异常所致。通常，该病由两种疾病组成，一种是慢性支气管炎，另一种是肺气肿。慢性支气管炎：受疾病影响，身体内负责运送气体的气道(肺部)发生严重炎症反应，并释放大量黏液，致使患者气道狭窄或堵塞，最终引起患者出现呼吸困难症状。肺气肿：正常机体中，人的肺泡体积如同气球，并且这“气球”会随着呼吸变化，其体积出现变大或缩小，从而使肺部气体出现空气流动。受到肺气肿的影响，肺泡造成损害，致使肺泡功能降低，导致肺部空气较少，由此引起患者出现气促的症状[1]。

1.2慢阻肺的危害有哪些？

1.2.1睡眠呼吸障碍：正常人在睡觉中，其通气比清醒时低，但慢阻肺患者通气更低，危险性较高。特别是清醒时，动脉血气分压60mmHg左右时，睡眠通气更低。若患者睡眠质量较差，可诱发肺动脉高压、心律紊乱等症状。

1.2.2慢性肺源性心脏病和心衰竭：肺动脉高压可由低氧血压、二氧化碳潴留引起。心功能代偿期，患者并不存在右心衰竭症状，随着病变的进一步发展，动脉血气恶化的同时，明显提升肺动脉压，随之加大心脏负荷。另外，再加上代谢障碍、心肌缺氧等因素影响，即加大右心衰的发生几率。

1.2.3自发性气胸：该症状于阻塞性肺气肿并不少见，多因胸腔膜破裂、肺大疱破裂引起，倘若突发性呼吸困难加重，易伴有嘴唇发紫，伴有鼓音，听诊呼吸音消失或减退。

2 慢阻肺的病因

2.1蛋白酶-抗蛋白酶失衡 蛋白水解酶对肺部组织存在破坏、损伤等作用，而抗蛋白酶对多种蛋白水解酶均有较为明显的抑制作用(如：弹性蛋白酶)，因此，若蛋白酶含量过高，或是抗蛋白酶不足均会破坏肺部组织结构，最终引起肺气肿出现。

2.2炎症因素 慢阻肺的特征性改变是发生在肺实质、气道及肺血管等部位的慢性炎症反应。慢阻肺炎症出现的重要环节是中性粒细胞的聚集与活化。

2.3职业性化学物质和粉尘 烟雾、过敏原、室内空气污染等均是较为常见的职业性化学物质和粉尘，若接触时间过长，或是上述物质存在较高的浓度，均可引起慢阻肺的出现。

2.4空气污染 如：氯气、二氧化硫等有害气体，这些有害气体均会对气道黏膜及其细胞产生一定程度的毒副作用，由此导致纤毛功能紊乱，使其清除功能降低，显著提升黏液分泌量，从而为细菌的增殖创造有利条件。

2.5感染 感染是引起慢阻肺发生、发展的重要因素，而该病急性加重的重要因素是病毒、细菌和支原体。其中病毒感染的主要类型有呼吸道合胞病毒、流感病毒及腺病毒等；而细菌感染的主要类型有葡萄球菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌等。

2.6吸烟 吸烟是引起慢阻肺的最重要原因，众所周知，烟草中含有较多的化学物质，如：氢氰酸、焦油、尼古丁等。人在吸烟时，吸入大量烟雾，导致呼吸道受到这些化学物质的明显刺激，对气道上皮细胞产生严重伤害，从而降低吞噬细胞的正常吞噬功能，减弱纤毛的正常运动能力，并且，支气管黏液腺肥大、粘液量分泌过大，由此导致气道净化能力严重不足，造成弹性纤维(肺部)的完整性和功能性受到严重破坏，这就由此显著增加了慢阻肺发病的可能性[2]。另外，二手烟也会引起肺脏受损。

2.7其它机制 如气温变化、营养不良、自主神经功能失调等，均可能与慢阻肺的发生、发展存在一定的关系。

3 慢阻肺的治疗

3.1稳定期的治疗

3.1.1教育与管理 吸烟是引起慢阻肺发生的最重要因素，因此控制疾病发展、减少肺功能损伤的最有效方法就是戒烟。戒烟什么时候开展都行，什么时候开展都不会太迟。戒烟不仅适用于慢阻肺病症较为严重的患者，还适用于长期吸烟的患者。假如确诊慢阻肺后，患者仍不戒烟，就容易加快病情恶化的速度，病症更为严重，进而也增加并发其它严重疾病的风险。

3.1.2药物治疗 慢阻肺患者接受药物治疗后，可明显改善呼吸通畅的程度。药物治疗的重要作用有：阻碍或控制喘息、咳嗽等症状的发生和恶化；消除或减轻患者的气短症状；通过药物治疗，降低急性发作的发生率，或规避危害患者生命安全的致命性急性发作出现[3]。常用的药物治疗方法有：①支气管扩张剂：有促气道松弛或扩张的作用，能够明显改善患者的气短症状，主要分为两种，一种是用于治疗间歇性症状的短效支气管扩张剂(首选方案)；另一种是用于治疗持续性症状的长效支气管扩张剂。②皮质类固醇：常见药物是波尼松(皮质类固醇片剂)，伴有哮喘症状亦可使用。③其它药物：如甲基黄嘌呤等药物，一般用于重度患者，但存在较为严重的副作用。

3.1.3肺康复治疗 为达到控制疾病发展、改善临床症状、提高整体健康状况的效果，患者可开展肺康复治疗。肺康复治疗，涵盖呼吸功能锻炼、运动指导及饮食指导等内容，具体内容由临床医生进行指导和示范，其目的主要是为预防或降低因慢阻肺引起的不良问题。

3.2急性发作期的治疗 如果咳痰、咳嗽等症状加重，呈现为持续性加重或恶化，可能会危及生命，患者应立即就医，配合医生制定治疗方案，便能控制急性发展。急性发作期的治疗手段主要有：①特布他林、沙丁胺醇等β2受体激动剂；②泼尼松、甲泼尼松等糖皮质激素；③噻托溴铵、异丙托溴铵等抗胆碱能药物；④有创通气：于气管内插进呼吸管，并与呼吸机相连，利用呼吸机，为肺部提供充足气体；⑤无创正压通气：主要是利用面罩，将气体经无创正压呼吸机泵入肺部；⑥抗生素：一旦确诊为细菌性肺部感染时，应及时予患者行抗生素治疗，因为这些感染是引起慢阻肺急性发作的重要因素，积极预防感染具有时效性[4]。

若患者病情加重，可能需要接受其它治疗，如氧疗、体重减轻及肌肉萎缩的治疗、手术治疗等。

4 结 语

慢阻肺虽为临床常见疾病，但危害性巨大。因此，若不幸确诊为慢阻肺，应立即就医，尽早接受针对性有效治疗，以便早日回归正常生活。