综合护理干预措施在慢性难愈合创面的应用体会

马惠珍 姚苗 胡彦霞

宁夏医科大学总医院,宁夏 银川 750001

慢性难愈性伤口指经过1个月以上治疗无法正常自愈达到解剖及功能上的原始状态或也无愈合倾向的伤口[1]。常合并有下肢静脉曲张、慢性湿疹、心脏病、糖尿病等。由于局部皮肤营养障碍或治疗不当，溃疡可迁延不愈，或治愈后又复发，常给患者造成严重身体损伤[2]。增加医护人员的工作负荷，而且给患者经济、心理上都造成了极大的负担。综合干预是在疾病治疗过程中通过施加一系列护理措施从而达到促进疾病愈合的目的。2016年1月-2018年12月，我科共收治各类慢性难愈合创面62例，创面应用新型敷料换药、手术治疗及综合护理干预措施，1例患者死亡，余患者均治愈出院。报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 62例患者106处创面，男47例80处，女15例26处。年龄31～83岁不等。平均年龄(49.46±9.18)。其中压疮28例，糖尿病足26例，外伤后溃疡3例，瘢痕溃疡5例。36例患者有2处以上创面。其中1例压疮患者创面达9处。创面伴有恶臭、坏死组织、创周炎等；部分可见骨骼、肌腱外露及窦道、潜腔形成。62例慢性难愈合创面患者中61例治愈出院，1例患者死亡。截肢手术患者9例。

1.2治疗方法

1.2.1患者入院立即由医师和责任护士共同进行伤情评估，按照伤口床准备的TIME原则，创面尽量清除坏死组织，留取创面分泌物送检并进行细菌培养及药敏试验。

1.2.2创面感染严重患者病情允许可先行局部或全身浸浴治疗后再处理创面。

1.2.3根据创面条件选择合适的治疗方法。本组59例患者早期负压封闭引流治疗(VSD)，创面新鲜后行皮瓣移植或植皮手术修复创面。3例患者早期保守治疗后行肉芽创面植皮手术治愈出院。行截肢(趾)手术9例；局部皮瓣修复手术41例；植皮手术23例。

2 综合护理干预措施

2.1饮食营养干预 入院后立即对患者全身营养状况进行评估，针对患者病情给予个性化饮食指导。糖尿病足患者尤其重要。本组26例糖尿病患者，责任护士详细了解患者的饮食习惯，关注患者三餐搭配，发放书面营养指导手册，护患共同参与，通过干预，患者血糖控制稳定，为创面愈合提供了保障。

2.2创面护理

2.2.1一般护理 保持创面清洁干燥，做好正常皮肤的清洁保护。

2.2.2负压封闭引流治疗的护理：负压封闭引流(VSD)是近年来兴起的一种促进创面愈合的前沿技术,因其可促进创面血液循环、减轻组织水肿、促进肉眼组织生长、减轻并控制感染、增加促进创面愈合的细胞因子水平,已被广泛应用于急慢性伤口的治疗[3]。负压引流护理有效是整个治疗的关键,也是护理的重点[4]。告知患者及家属治疗的意义；管路规范固定，保持通畅，防止受压、打折；观察负压治疗是否有效；观察引流液的颜色、性状及量等；观察肢端血运情况，一旦出现疼痛加重，指端青紫、苍白、冰凉，立即告知医生处理。本组59例患者早期行创面扩创负压封闭引流治疗，13例负压治疗2次以上。

2.2.3植皮手术后的护理：注意观察创面渗血渗液及末梢循环情况，患肢抬高，有利于创面肿胀消退。禁止在手术肢体测量血压。供皮区术后三天左右拆除外敷料半暴露，局部给予氦氖激光照射治疗。

2.2.4皮瓣手术后护理：取合适体位，防止皮瓣受压、扭曲。必要时可以采用石膏托固定，防止皮瓣移位。观察皮瓣血运如温度、颜色，是否肿胀及其程度；皮瓣充血反应；引流液的颜色、性质、量并做好记录；做好并发症的观察及护理如血管危象，出血、感染、皮瓣血管栓塞、皮瓣水肿等，如有异常及时处理。

2.2.5压疮的预防和护理：慢性难愈合创面患者大多是压疮高风险人群，首先要做好压疮风险评估。如Braden评分≤9分提示压疮高危人群，必须进行护理干预。选用泡沫敷料等保护骨突及易受压部位，给予气垫床、糜子垫、海绵垫等。本组1例患者9处压疮，极度消瘦，小儿麻痹症和下肢瘫痪导致无法维持良好体位，多部位压疮给护理带来极大困难，我们给予患者流体悬浮床治疗，取得了良好的效果，患者康复出院。

2.3围手术期护理：慢性创面患者创面不稳定并进行性加重、扩大；原发病未行规范治疗；年龄偏高，创面形成再生愈合能力差；长期患病家庭失去治愈信心[5]。实施个体化的治疗护理，让患者和家属共同参与治疗护理计划的制定和实施。术后合理使用抗生素预防、治疗感染。密切监测生命体征的变化。

2.4健康教育 积极做好疾病相关的健康教育工作。通过有效的护患沟通，增进护患之间的了解和信任，便于护理工作的开展。

2.5做好出院后随访 慢性难愈合创面患者治愈回家并不意味着完全康复，开展延续性护理，通过电话随访、门诊复查、微信指导干预等，为患者提供后续服务，不仅关注患者的创面，更要关注患者的原发病的治疗、生活方式的改变、功能锻炼、心理康复等。

3 体 会

3.1慢性难愈合创面的治疗不仅仅要关注局部创面的治疗，更要全方位多角度的综合护理干预措施。

3.2流体悬浮床治疗可以解除局部压力，主要是针对压迫性溃疡病因学采取的基本措施[6]，贯穿于压疮预防及治疗的全过程。本组9处压疮患者使用悬浮床治疗有效避免伤口受压，无需翻身或移动，减少患者痛苦，同时悬浮床产生的干热空气有利于保暖，使创面干燥，降低感染发生机会[7]，新型敷料的广泛应用为伤口愈合创建了很好的愈合环境，缩短了难愈性创面愈合时间。

3.3糖尿病足部溃疡危害严重，不仅治疗花费巨大，经济负担重，更可能导致不可控制的感染、低蛋白血症、肾功能衰竭等导致患者死亡，需重视原发疾病的治疗和观察。

3.4浸浴治疗可以有效清除坏死组织，减少异味。