预见性护理干预在减少妇科住院患者跌倒中的应用

温筱艺 卢长江

南宁市妇幼保健院，广西 南宁 530011

跌倒指患者突然或非故意的停顿，倒于地面或倒于比初始位置更低的地方[1]。跌倒和跌倒预防已成为全世界共同议 题[2]。跌倒和预防跌倒已被列为国际联合委员会(JCI)评审标准的6大患者安全目标之一，也是2007年-2015年中国医师协会安全目标之一。《2011版三级综合医院评审标准实施细则》和《2014年优质护理服务评价细则》均有定期监测医院内跌倒发生情况的要求。跌倒发生率已经成为评价医院患者安全的重要指标之一。妇科患者住院期间，因疾病、手术、麻醉药物使用等因素，发生跌倒的危险性比较大。住院期间患者发生跌倒，比较容易引发纠纷，轻者有可能软组织损伤，重者骨折，如果伤及颅脑，还有可能造成残疾甚至危及生命。跌倒是住院患者发生率比较高的不良事件，其不仅增加了患者痛苦和经济负担，同时也影响了医院医疗质量的建设。因此，住院患者的跌倒已经引起业内同行学者的重视，将其纳入护理质量控制敏感指标中做为护理质量评价的重要因素。2018年1月起，我院妇科采用预见性护理干预对住院患者进行跌倒风险防范，根据患者的实际情况实施护理对策，取得了良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2016年1月-2020年11月11045例入住我院妇科患者进行研究。其中回顾2016年1月-2017年12月妇科住院患者4472例做为对照组；2018年1月-2020年11月住院患者6573做为观察组。两组患者的一般资料比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组 采用常规护理管理模式，及患者入院后进行住院须知的宣教，住院环境介绍，口头叮嘱患者安全注意事项等。

1.2.2观察组 在常规模式基础上实施预见性护理干预措施：⑴通过过往患者跌倒教训总结经验，改进管理措施，从患者的跌倒/坠床史、疾病史、疾病用药、意识状态、睡眠形态、视听觉能力、行动能力、离床活动、环境因素等方面制定预防跌倒评估表，以分值评出无危险(0 分)、低度危险(1 ～2分)、高度危险(≥3 分)。在患者入院或转入24小时内，病情改变(意识、肢体活动改变)及进行特殊诊疗护理操作时立即进行评估。当总分≥4分，即视为高危型伤害/跌倒患者，须执行相关防护措施；告知患者与家属并在知情告知书上签字；至少每周评估一次；⑵加强科室护理人员的培训，对发生跌倒的高危患者和时段重点关注。比如中午和夜间值班护理人员少，属于高危时段，患者手术麻醉后、人流术后、灌肠术后及使用米非司酮和米索前列醇等有眩晕副作用的药物时都属跌倒高风险患者。通过培训，提高护理人员对跌倒风险的评估和防范能力，能够及时准确评估和筛选出容易跌倒的危险患者并采取有效措施防范跌倒；⑶对跌倒高危患者按规定悬挂防跌倒安全警示标识，提供便利患者的护理措施；⑷护士交接班时将此类患者作为重点进行交接和提醒，当班期间加强巡视观察；⑸强化健康教育，对患者及其家属进行相应宣教，强调跌倒发生的危害性,引起患者及其家属的重视。

1.3观察指标 比较两组患者在住院期间跌倒发生的情况。

1.4统计学处理 采用SPSS18.0软件进行统计分析，计数资料比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结 果

对照组4472例患者中发生跌倒6起；观察组6573例患者发生跌倒1起。研究结果进行计数资料卡方检验，χ2=4.21 ，P=0.0402，p<0.05，具有统计学意义，观察组实施预见性护理干预后患者发生跌倒明显减少。

3 小 结

患者跌倒可导致患者不同程度的伤害，做为一项重要护理质量的敏感指标已经列入护理质量评价体系当中，患者跌倒的发生率直接反应了临床护理工作的质量。而预见性护理是护士运用护理程序对患者进行全面综合的分析与判断，提前预知存在的护理风险，从而采取及时有效地护理措施，避免护理并发症的发生。已有研究报道[3-4]在儿科患者和老年住院患者中实施预见性护理干预能够预防和减少患者跌倒。妇科患者由于失血，手术、药物等原因，易出现体位性低血压和眩晕；妇检时上下检查床；需要进行药物保留灌肠和清洁灌肠时，滴漏到地面的灌肠液导致地面湿滑及如厕等，都是容易引起患者跌倒的高危因素，因而在妇科住院患者中实施预见性护理干预防范患者跌倒具有积极意义。护理人员对跌倒预防意识的提高是防止跌倒发生的基础，跌倒评估不是目的，评估表罗列风险因素不单纯是为了评分，不是单纯停滞在以分数界定跌倒风险分级的层面，而是为了有效识别具有不同风险因素的患者，从而根据这些风险因素为患者提供准确有效的干预措施。护士运用护理程序对患者进行全面综合的分析与判断，提前预知存在的护理风险，从而采取及时有效地护理措施。本研究的预见性护理措施中,对护理人员进行风险防范的培训，规范使用评估表，能够准确识别筛选出容易跌倒的危险患者并进行等级登记和重点关注,对患者及其家属进行防范知识和跌倒重要性的宣教,增加了患者及其陪护的感性认识,增强患者及陪护对跌倒预防的重视性和防范能力，把握住跌倒的危险因素，积极控制危险源,提高了护理人员工作的主动性和目的性，将跌倒的事后处理转变为事前的积极预防。

综上所述,预见性护理能够有效减少妇科住院患者跌倒的发生率,确保护理工作质量，具有临床实用价值。