宫颈癌和乳腺癌筛查现况与结果探讨

张桂贤

山东省济南市计划生育服务中心,山东 济南 250002

宫颈癌、乳腺癌严重威胁到了女性的身体健康，为保障我市妇女的生殖健康，济南市每年均对育龄妇女进行生殖健康查体，自2018年以后不断扩展服务人群，增加服务项目，把低保人员查体，两癌筛查、生殖健康查体、社区查体项目融为一体进行综合检查，下面我就对乳腺癌、宫颈癌的筛查情况总结如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 2018年1月-2020年8月我们对济南市年龄在25～65岁妇女进行了两癌筛查，其中宫颈癌筛查693682人、乳腺癌筛查572000人，所有参与本次检查的女性均签署了知情同意书。

1.2方法 调查方法、内容：(1)一般情况：记录调查对象的基本资料以及病史。(2)宫颈癌筛查方法先行妇科检查：对外阴、宫颈、阴道、子宫、阴道分泌物和附件检查并记录，并且留存宫颈脱落细胞样本待检验。(3)行宫颈细胞学检查：采用液基薄层制片技术进行检测(TCT)；报告方式采用TBS系统分类法。如果TCT结果提示有ASCUS/LSIL/HSIL等情况，建议行高危型HPV检测，并行阴道镜检查，阴道镜检查有异常时，在镜下异常部位取活检或行宫颈管搔刮，取出的组织行病理学检查以确诊[1-2]。病理结果提示有宫颈上皮样瘤变(CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ)、原位癌、浸润癌等，因CINⅡ、CINⅢ发展为宫颈癌的几率较大，我们称之为癌前病变。(4)乳腺检查：先行乳腺视诊、触诊，然后行乳腺B超检查，初步检查有无乳腺病变及腋下淋巴结情况，报告采用BIRADS分类报告，对BIRADS4a级以上者均行乳腺钼靶X线摄影检查，对可疑者做穿刺细胞学检查或活检，行病理检查[3-4]。(5)病理学诊断结果标准，乳腺癌前病变指的是乳腺组织非典型增生；乳腺导管内有乳头状的肿瘤。早期乳腺癌是指小叶原位癌，导管内癌，只有基底膜点状侵犯的早期浸润癌以及肿瘤最大直径小于0.5cm的乳腺癌[5-6]。

1.3统计学方法 将对乳腺癌和子宫癌检查的数据结果录入到系统中，使用STARA111.0对数据进行处理，进行分析。

2 结 果

在本次宫颈癌筛查中，总人数为693682人，平均年龄为45.41岁。乳腺癌筛查总人数为572000人，平均年龄为45.69岁。在本次筛查中，有66%的女性文化程度为初中及以下，有67%的女性是农民以及无职业。宫颈癌筛查检测出宫颈上皮内瘤变以上患者968例，检出率为139.55/10万。宫颈癌以及癌前病变602例，检出率达到了82.61/10万，其中宫颈癌89例，检出率12.21/10万。筛查出乳腺癌前病变及乳腺癌患者352例，检出率为61.54/10万，其中266例为乳腺癌，检出率46.83/10万。

宫颈癌与乳腺癌检查的主要情况，见表1。

3 讨 论

宫颈癌、乳腺癌严重威胁到了女性的生殖健康，本次宫颈癌筛查检测出宫颈上皮内瘤变及宫颈癌患者共968例，CINⅡ以上病变者602例，其中宫颈癌89例。筛查出乳腺癌前病变及乳腺癌患者352例，其中266例为乳腺癌患者，在此次检查中，检出率存在明显的地区差异，分析主要与各区县专业人员的技术水平、业务能力、责任心等有关：有的区县技术力量雄厚如天桥区、槐荫区妇幼计生服务中心筛查乳腺癌的技术人员均为专业的乳腺外科医生进行临床检查，而乳腺超声、钼靶X线检查、妇科超声检查、阴道镜检查、宫颈活检病理检查均在三甲医院检查或经三甲医院培训合格的技术人员进行检查，天桥区及槐荫区早期乳腺癌检出率为150/10万、宫颈癌前病变检出率95/10万、宫颈癌检出率14/10万，明显高于其他区县。提示我们要进一步加强医技专业人员的业务培训、培训合格后方能上岗。

这次检查共发现乳腺癌、宫颈癌、癌前病变的对象有954例，若未进行这次筛选检查，收入低、无工作的妇女可能会在多年后才发现病情，到时候病情可能发展到晚期阶段，错过了最佳治疗时间。按照人均每年住院费用为2.5万元计算，再将化疗、放疗以及其他费用统计在内，一年花销将要超过4000万元。按照患者平均三年生存期计算，总费用将超过1.2亿元，是这次筛查所花费的金额的250000倍。

这次对妇女宫颈癌、乳腺癌筛查工作的开展，旨在维护广大妇女的健康权益，为严重危害妇女健康的疾病提供解决方法，将中老年、生活困难的人群作为主要对象，采取适当的方法进行乳腺癌、宫颈癌的筛查，以便尽早发现、尽早治疗、尽早康复，提高患者的生存率，提升生活质量，降低在治疗方面的花销，在防止因患病致贫以及因病返贫方面具有重要的意义。在这次筛查中，基层医疗机构技术人员得到了极大的锻炼，积累了丰富的临床经验。在筛查活动中，宣传活动使群众的健康意识增强，纠正了一些不良的生活方式及行为习惯。基本公卫项目合并进行，扩大了服务项目和内容，易于宣传发动群众积极参与查体，我们还能更高效的利用和使用卫生资源、节约了成本，避免了对群众的多次打扰，使群众真正得到实惠，提高了她们的获得感、幸福感。本次筛查的进行拉近了政府与百姓的距离，对社会和谐有着极大的促进作用。

综上，适龄妇女需定期进行宫颈癌、乳腺癌的检查，对癌前病变要早发现早治疗，以提高妇女的生殖健康水平。