腹腔镜下胆囊切除术治疗胆囊结石的临床观察

陈维东 邓青

1.山东省青岛市黄岛区第二中医医院,山东 青岛 266400；2.山东省青岛市黄岛区区立医院,山东 青岛 266000

胆囊结石属于医学临床上一种常见的肝胆外科疾病，会对患者身体造成较大伤害。传统针对胆囊结石的治疗通常运用开腹手术，将胆囊切除，可由于其会严重损害患者健康，且出血量增多，不利于疾病治疗效果的增强。因此，现阶段，很多医院已逐渐开始对胆囊结石患者实施腹腔镜下的胆囊切除术治疗，已取得良好效果。本研究讨论腹腔镜下胆囊切除术治疗胆囊结石的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 患者自愿加入，纳入时间：2018年1月-2019年8月；分组形式：抽签法；组名称：对照组以及观察组(n=43)。对照组患者年龄29岁～65岁，平均(45.68±2.41)岁。观察组年龄28～65岁，平均(44.26±2.79)岁；将观察组以及对照组常规资料相比，差异不明显(P>0.05)，可参与比较。纳入标准：选择的患者均已经经过医院明确诊断；患者已经与医院签订同意书，愿意参与本研究；获得医学伦理委员会批准以及认可。排除标准：凝血功能障碍患者；妊娠或是哺乳期女性。

1.2方法 对照组：开腹手术。

全麻，之后将患者的上腹部到腹直肌切开，切口长度控制在8cm到10cm，并将腹壁切开，在胆囊三角区域找到胆囊管以及动脉，离断结扎，切除胆囊。

观察组： 腹腔镜下胆囊切除术。

全麻之后，沿着脐缘切口1～3cm，创建气腹，运用三孔法在腹腔镜下探查胆囊，并明确胆囊管位置、胆囊管以及胆囊动脉的关系，在生物夹作用下，将动脉夹闭，顺行切除胆囊，缝合穿刺孔。

1.3观察指标 (1)两组术中出血量对比。

(2)两组住院时间比较。

2 结 果

2.1对比两组术中出血量。 两组术中出血量，即观察组(66.23±7.19)mL，对照组(92.13±5.40)mL。可知，观察组术中出血量明显低于对照组(t=18.888 p=0.001)。

2.2两组住院时间对比。 观察组住院时间(3.26±1.87)d；对照组住院时间(8.26±2.59)d。可知，观察组住院时间显著低于对照组(t=10.264 p=0.001)。

3 讨 论

胆囊是人体右上腹肝脏下器官，其主要是储存胆汁。胆汁是绿黄色液体，若是胆汁中存在过多胆固醇，就会形成胆结石。有报道称，医学临床上，胆囊结石患者中80%与胆固醇生成有极大关系，而剩下的20% 是胆红素以及钙盐导致。胆红素属于化学物质，若是胆囊将旧的红细胞破坏，在一定情况下，就会生成更多胆红素。若是胆囊无法将多余胆红素分解，就可能导致色素性的胆囊结石出现。

胆囊结石属于常见急症，发病率高，以合并胆石症更为常见。由于胆囊结石的出现可能会对患者生活带来影响。因此，需重视对胆囊结石的治疗。传统对胆囊结石开腹手术在进行期间，可能会损伤局部血管以及肌肉。开腹胆囊切除手术创伤性大，术后可能会存在并发症，对疾病预后不利[1]。因此，需要可探索新型治疗方式。近年来，我国腹腔镜技术逐渐应用成熟，广泛应用于临床，同时技术人员操作越发娴熟，腹腔镜手术治疗已经成为外科常用治疗手段，取得满意效果。本研究中，对照组实施开腹手术，观察组实施腹腔镜下胆囊切除术。

常规开腹手术若是处理的胆囊位置比较深，手术中的视野相对小，导致手术难度增加。腹腔镜切除术可以形成气腹，保证脏器间距离拉大，可以将患者脏器清晰的显示，将手术中脏器损伤的几率降到最低。两组治疗发现，开腹手术腹部切口相对较大，很多患者在手术之后会体验到剧烈疼痛，因此不愿意下地活动，延长住院时间。而腹腔镜下胆囊切除术后，很多患者在手术后第一天就可以下床活动，促进其疾病的快速恢复，将住院时间减少。另外，腹腔镜下手术切口小，在治疗胆囊结石患者中，有利于手术之后患者疾病的恢复。腹腔镜胆囊切除术是在腹腔镜直视下操作，医生可以在手术中清晰看到胆囊表面，以及胆囊周围解剖学情况以及表面组织，扩大手术视野，保障手术安全[2]。

本研究结果显示，观察组术中出血量(66.23±7.19)mL与对照组(92.13±5.40)mL比较，明显减少；观察组住院时间(3.26±1.87)d与对照组(8.26±2.59)d对比，显著缩短(P<0.05)。由此可知，观察组开展的腹腔镜下胆囊切除术治疗效果更加理想。本次笔者研究结果与罗瑞升在腹腔镜下胆囊切除术治疗胆囊结石合并急性胆囊炎患者的临床疗效探讨[J]的研究结果较为相似，罗瑞升研究选择的患者是92例，研究的患者年龄在18-79岁之间，也分为对照组以及观察组，对照组实施开腹手术，观察组实施腹腔镜下胆囊切切除术治疗。可见，本研究效果具有一定的可操作性以及统计学价值。

本研究需改善的区域：研究中发现在腹腔镜胆囊切除术开展中， 个别患者出血量相对较多，经过专业分析是由于手术前准备不够充分。因此，医护人员要保证手术效果，确保患者生命安全，就需保持耐心以及认真的态度，在术前依据规定做好充足准备。并了解不同患者的胆囊结石发病历史，询问其在发作期间的是否有意外现象。作为医院的医护人员，还需熟练掌握影像学检查以及血生化检查等内容，保证检查有效性与科学性。还需在术前提醒患者做好肠道准备以及皮肤准备，为手术顺利进行提供便利。

综上所述，给予胆囊结石患者腹腔镜下胆囊切除术的治疗，可以将术中出血量极大减少，保障治疗更加安全，同时也可缩短住院时间，值得广泛推广。