多元化教学模式在手术室护生临床带教中的应用分析

文/刘艳，崔媛婧，贲国平，葛春燕

手术室是一个集教学、治疗为一体，且具有较强的专科性、技术性、责任性的重要场所，是实习过程中必不可少的一个重要环节[1]。目前临床护理教学存在着师生互动不足、单纯讲解专业技能与知识等问题，对护生综合素质及解决问题能力的提升不明显。因此，如何培养合格的护理专业人才、增强临床护理带教质量是临床急需要解决的问题。我院为三级乙等教学医院，每年到手术室实习的护生约为80人，一般实习三周，每一轮8人左右。多元化教学法是一种新型的护理带教方法，通过多种教学方法加强师生间交流互动，提升护生学习积极性及实际工作能力，增强护生的学习效果[2]，培养良好的职业道德。我科在带教中主要采用清单式教学、集体化微课教学、游戏教学一体的多元化带教模式，在护士长的指导下，科室实行先集中授课3天，由实习生总带教统一安排，再进入手术间分别一对一辅导。培训内容主要是熟悉环境，讲解手术室的工作制度，基本的理论知识，练习基本的操作，并讲解专科特色和需要注意事项。

1 对象及方法

1.1 对象

将2016年7月至2017年6月来我科实习的55名护生作为对照组，2017年7月至2018年6月来我科实习的55名护生作为观察组，两组一般资料比较见表1。

1.2 方法

1.2.1 教学方法

两组均由高年资、经验丰富的带教老师带教，包括1名总带教、5名带教老师。两组在手术室时间均为3周。对照组使用常规带教方式带教，实习护生进入科室后，根据排班岗位安排相应带教老师，护生跟班，教学过程中以实习大纲为基础，以带教老师为中心，主要进行口头讲解及演示，护生观察后在老师的监督下操作，并定期开展科内小讲座。观察组在对照组的基础上实施多元化教学。具体如下：

1.2.1.1 清单式教学的方法

①制定带教清单：（如表2）。②明确总带教老师、带教老师、护生各自职责。总带教工作：发放带教清单：在实习生入科的第一天，向护生发放10cm×10cm口袋本的实习清单（三周实习内容），包括实习生理论目标、操作实践目标等内容，明确实习清单的使用方法，要求每天上班随身携带，总带教老师根据实习清单完成情况进行检查。提供参与机会：为每名护生提供三次参与洗手护士工作的机会，满次数后，撰写手术笔记一篇交总带教老师，经评定打分，合格者方可有机会独自洗手一类、二类手术[3]。带教老师工作：每位带教老师固定带教一位护生，师生同一班次，确保带教的序贯性，同时增强实习生的归属感[4]。由带教老师根据实习清单指导护生实习完成情况，将每天学到的操作和理论知识，在对应的栏内打钩。确保在实习期间完成实习计划。护生工作：认真阅读实习清单内容，护生之间相互帮忙，与带教老师共同合作，按计划努力达成目标，每完成一项在对应的栏内打钩。

1.2.1.2 集体化微课教学的方法

①在理论授课阶段，以知识的临床应用为切入点，将实习阶段手术室护理操作的重点及难点内容、与临床应用联系紧密、操作复杂、抽象的知识点，作为微课程开发内容，提炼知识点[5]。每日将操作以微课和视频相结合的方法进行教学展示。建立护生微信群，将常用的手术室技术操作制作成6min左右的微课视频推送，例如：外科洗手、穿无菌手术衣、戴无菌手套、手术体位安置、手术区皮肤消毒、手术区铺巾、无菌器械桌的准备、手术过程中的无菌原则、静脉输液、套管针的使用、常用器械的辨认和使用：刀、钳类、拉钩、缝针、缝线。提前让护生直观地认识器械，熟悉操作方法。②每周二再集中组织学习理论知识小讲座，以PPT形式进行讲解，主要是常规手术的局部解剖，例如腹式全子宫切除术的子宫解剖，同时运用思维导图法绘画出所联想的器官的解剖，如：卵巢、输卵管等。

1.2.1.3 游戏教学方法

实习最后一周的周五、周六为考试日，出科考核分理论考核和操作考核，我们将游戏教学应用于操作考核中，内容为无菌器械台的铺置、器械的辨认以及手术的配合，两人为一组，分别扮演器械护士和巡回护士，手术医生由带教老师扮演。在演练结束后由巡回护生向带教老师汇报，带教老师根据实习清单上目标，对汇报进行评价，并对存在问题进行分析补充，提出改进建议。

表1 两组一般资料比较（±s）

表1 两组一般资料比较（±s）

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表2 手术室护生实习带教清单

1.2.2 评价方法

①护生对实习教学的满意度。在实习结束时对采取方法的效果以调查问卷的形式进行了解。发放问卷55份，收回55份，均为无记名真实反馈，结果表明：多元化教学法与传统的带教方法比较：94.0%的护生认为多元化教学法更有效，3l.3%的护生认为差不多，1.7%的护生认为不如传统带教方法，在手术室实习过程中，护生感到学习目标性明确的占92.3%；不能适应这种模式的占7.7%，有85．7%的护生表示角色扮演法能更了解手术流程，更生动形象，考试不会紧张，既缓解了护生对考试的恐惧心理，同时达到考核效果。② 专科理论及操作考核。理论考试总分100分，操作考试由监考老师结合实习内容模拟手术方式，无菌器械台的铺置、器械的辨认以及手术的配合，护生根据情境完成考核，总分50分。

1.2.3 统计学方法

采用SPSS18.0软件进行t检验、x2检验及秩和检验，检验水准α=0.05。

2 结果

（1）两组考核成绩比较对照组操作成绩（94.80±5.04）分，理论成绩（96.63±4.78）分；观察组操作成绩（97.44±4.75）分，理论成绩（98.75±2.81）分，t值操作成绩12.23，理论成绩11.14。

（2）多元化教学模式实施后护生对带教满意度，对照组90.91%，观察组94.54%，x2值11.21。

（3）多元化教学模式实施后手术医生对护生配合的满意度，对照组85.71%，观察组93.75%。

3 讨论

（1）多元化教学模式集合了清单式教学、集体化微课教学、游戏教学，三者相辅相成，与临床护理工作无缝衔接，使护生能更快地适应手术室环境和工作流程，虽然两组均有“总带教”、“一对一”带教模式，但多元化带教模式下老师更有责任感，护生也有依靠感，根据教学清单上每次所出现的问题进行汇总整合，让带教更具有针对性，师生沟通更便捷有效，提高临床护理教学质量和效果[6]。

（2）多元化教学模式可提高护生的学习热情，提升培训效果。科学的理论是人们实践中不可缺少的，而没有理论指导的实践是盲目的。两组带教老师均为5年以上带教经验的护士，具有一定的教学经验。清单式教学对每一项需要掌握的知识点能够逐项清点。手术室微课程使用统一的手术室护理带教标准。手术室微课程为手术室带教老师提供教学素材，有利于手术室护理系统化、标准化带教[7]。护生通过在游戏教学中扮演不同角色，进行分工合作完成手术，能让护生体会到团队配合的重要性，培养护生的团队精神[8]。游戏教学法形象生动，易于熟知掌握，能使护生取得事半功倍的效果，彰显了游戏教学法的生命力和高效性。

（3）多元化教学模式的尝试受到了护生和医生的好评，但其方法改进和效果评价有待于进一步的研究和补充。