ICU医源性皮肤损伤的原因及护理措施

文/秦亚华，范艳黔，雷英，白寿年，李锋

医源性皮肤损伤是指因操作不合理或者仪器出现障碍等所致的皮肤损伤[1]。ICU主要收治危重症患者，由于患者病情限制了体位变动，因此多管道固定是治疗的重点[2]。然而在多管道护理中，由于需要定期更换固定胶布，导致患者极易发生医源性皮肤损伤。本文以ICU医源性皮肤损伤患者为例进行分析，总结ICU医源性皮肤损伤发生的原因，探讨相应的护理措施，为今后ICU医源性皮肤损伤的防治提供依据，详细内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察时间在2018年10月-2020年10月，观察对象是62例ICU医源性皮肤损伤患者，其中男性36例，女性26例；年龄5-70岁，平均（37.85±9.24）岁；ICU入住时间3-12天，平均（7.02±0.50）天；疾病类型：重症肺炎有20例，颅脑损伤有15例，感染性休克有10例，多器官功能不全有8例，全身多发伤并失血性休克有6例，肝移植术后有3例。对比分析患者的各项信息，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

仔细查看ICU医源性皮肤损伤患者的病例资料，包括一般信息、ICU住院时间、治疗方案、医疗器械使用情况等内容，总结ICU医源性皮肤损伤发生的原因，提出相应的护理措施。

1.3 观察指标

经干预后，比较患者的心理状态、疼痛程度与家属满意度评分，①心理状态评估标准参照组汉密尔顿焦虑量表（HAMA）与汉密尔顿抑郁量表（HAMD），焦虑量表内容包括焦虑、紧张、失眠等14个条目，抑郁量表包括有罪感、抑郁心境、早醒、迟缓、全身症状等17个条目，分数越高，评定为焦虑、抑郁程度越严重[3]。②疼痛程度评估，标准参照视觉模拟评分（VAS），分值为0-10分，分数越高，评定为疼痛程度越剧烈[4]。③家属满意度评估标准参照本院自拟满意度问卷调查表，调查表从护士态度、护理水平、护理质量、主观印象以及健康教育5个方面进行评估，总计100分，护理服务与分数成正比。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 分析ICU医源性皮肤损伤发生的原因

由表1结果可知，医用粘胶、监护设备、贴膜和药物外渗是ICU医源性皮肤损伤发生的主要原因。

表1 分析ICU医源性皮肤损伤发生的原因[n(%)]

2.2 评价干预前后患者的心理状态与家属满意度评分

患者经干预后，其HAMA评分、HAMD评分、VAS评分低于干预前，其护理满意度评分高于干预前，对比差异较大（P＜0.05）。

表2 评价干预前后患者的心理状态与家属满意度评分（±s，分）

表2 评价干预前后患者的心理状态与家属满意度评分（±s，分）

?

3 讨论

3.1 分析ICU医源性皮肤损伤发生的原因

（1）长期粘贴医用胶布会导致患者皮肤表面红肿，出现水疱或者皮肤破损。①部分患者对胶布中的黏性物质过敏，容易出现皮肤瘙痒、红肿、水疱，甚至导致水疱破裂，出现皮肤溃烂[5]。②张力性损伤。采用胶布固定时，粘贴部位会对皮肤形成张力，进而发生皮肤损伤。③非张力性损伤。由于胶布黏性太强，手指轻压皮肤、暴力撕除也会使局部皮肤红肿、破溃、刺痛。

（2）监护设备。①ICU患者需要监测血氧饱和度，在监测过程中长时间使用指脉氧夹容易影响手指的血运，导致手指皮肤皮损[6]。②监护仪导联线。ICU患者需要连接多种仪器，患者翻身时，身体容易贴压导联线，时间过长从而导致受压皮肤出现瘀血或水疱。③长时间使用无创面罩供氧会压迫患者的鼻部皮肤，出现皮肤损伤。

（3）贴膜。因治疗的需要，患者在治疗期间需使用贴膜固定，比如：深静脉固定，浅静脉固定，动脉鞘管固定等所用贴膜。贴膜粘贴手法不对，频繁更换，暴力揭除、潮湿等，使得在贴膜周围皮肤出现小水疱或皮损情况。

（4）药物外渗。输注血管活性药物、高浓度电解质、脂肪乳等，比如：去甲肾、肾上腺、氯化钾等。重症患者血管条件差，穿刺困难。发生液体外渗，皮肤红肿、破溃、刺痛。导致皮肤发生皮肤损伤[7]。

3.2 阐述ICU医源性皮肤损伤的护理措施及干预效果

（1）针对性护理措施：

①医用粘胶损伤。a.为患者选择透气性好、过敏反应少的胶布，正确采用胶布进行固定处理；b.在粘贴部位使用保护膜避免粘胶直接接触皮肤，比如：水胶体、泡沫敷料、纱布，减轻皮肤损伤；c.在采用绷带进行包扎时，选择合适的松紧度，防止皮肤损伤的发生；d.粘贴时将胶布平放，保证胶布于皮肤无张力；e.拆除旧胶带时，尽量选择容易撕开且不会损伤皮肤的位置，减少皮肤损伤的发生。揭除时一手按压皮肤，顺毛发生长方向除去，难于揭除的可先浸湿后再移除。皮肤损伤的处理方法：a.对于创面较小且较浅的患者，每天在创面涂红霉素软膏，防止感染；b.对于创面较大的患者，需要采用生理盐水清洁皮肤，使用水胶体敷料促进伤口愈合。

②监护设备损伤。a.至少2小时更换指脉氧夹手指，活动手指，肿胀者30分钟更换并抬高肢体，防止发生皮肤损伤；b.翻身时，移除身体下方导联线，避免损伤皮肤；c.使用无创面罩时，先择型号合适的面罩，松紧适宜，在压迫部位提前使用保护性敷料。

③贴膜所致损伤。a.在粘贴保护膜前，需要清洁局部皮肤，待干之后再贴上保护膜;b.粘贴时将贴膜平放于皮肤，由中间往两边粘贴，保证胶布与皮肤无张力；c.根据患者的皮肤情况，选择不同的敷料，避免频繁更换。皮肤损伤处理方法：a.对于皮肤红肿或存在少数创面破损的患者，注意保持皮肤干燥；b.存在大面积创面撕脱以及渗液渗血患者，需要采用生理盐水清洗皮肤，使用泡沫敷料，若是渗液不多可选用水胶体敷料。

④药物外渗所致损伤。加强护理人员技能培训和安全意识；血管活性药物、高浓度电解质、脂肪乳等使用深静脉或是PICC。加强输液部位皮肤观察，如异常及时处理，防止皮肤损伤的发生。

（2）干预效果：经护理干预后，患者的HAMA评分、HAMD评分、VAS评分以及护理满意度评分优于干预前（P＜0.05），说明ICU医源性皮肤损伤患者经针对性护理干预后，效果更佳，在改善患者心理状态与疼痛程度方面起着巨大的作用，可有效提升满意度与护理质量[8]。

综上所述，医用粘胶、监护设备、贴膜和药物是诱发ICU医源性皮肤损伤的危险因素，延长了患者的住院时间，增加了患者的医疗费用，不利于病情的康复。在日常操作中，需要规范护理人员的行为，做好预防护理工作，缓解患者的负面情绪，减轻疼痛程度，提升护理质量和满意度。