阿替普酶早期溶栓治疗急性脑梗死的综合护理模式及干预效果分析

文/徐菊花

急性脑梗死是一种主要影响中老年人的神经系统疾病。急性脑梗死的主要机制是在大脑动脉内形成血栓，导致管腔闭塞和供血不足而发病引起急性脑梗死。随着人们生活方式的日益改变，我国急性脑梗死的发病率也呈上升趋势，并逐渐成为导致临床患者死亡的重要因素[1]。及时治疗急性脑梗死患者可以提高治愈的可能性，因此需要尽早采取有效的治疗干预方案[2]。阿替普酶是一种组织纤溶酶原激活剂，其作用在于结合纤维蛋白结合，将纤溶酶原激活并将其转化为纤溶酶，发挥溶栓功效。然而，不同的患者之间存在一些差异，因此对于非胰酶治疗的使用还没有达成共识。在药物溶栓治疗仍难以彻底解决后遗症的情况下，积极实施护理干预具有重要价值[3]。本研究探析我院2019年10月-2020年10月66例急性脑梗死阿替普酶在尽早溶栓治疗中运用综合护理模式干预效果明显，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

将我院2019年10月-2020年10月66例急性脑梗死阿替普酶早期溶栓治疗患者，数字表随机法分二组。每组有33名患者。其中综合组年龄52-83岁，平均（59.75±2.27）岁，男18：女15。常规组年龄51-76岁，平均（59.67±2.22）岁，男17：女16。两组一般资料统计P＞0.05。本研究经伦理批准。

1.2 方法

常规组给予常规护理，综合组实施综合护理。（1）溶栓前护理。溶栓前，医生应做好准备，包括快速判断急性脑梗死、确定发病时间、体检、实验室检查(血常规、血型、凝血功能、生化检查等)、与患者家属交谈、签署知情同意书等。溶栓前护士应做好准备，包括采集血样检查，建立两条静脉通道，主要是上肢功能良好的血管、血管充盈和弹性血管。（2）药物护理。建议在发病后4.5小时内进行全身静脉溶栓治疗。静脉剂量为0.9 mg/kg(最大剂量为90 mg)。100ml中的10%在1min内静脉注射，其余剂量在60min内溶于水中静脉注射和持续静脉泵送。（3）溶栓过程中的护理。密切监测患者的生命体征、意识、语言和肌肉力量，包括发烧、皮疹、寒战、牙龈出血倾向、大便颜色、呕吐颜色和其他过敏反应。注意头痛、意识加重、瞳孔不均匀、血压突然持续升高(＞180 mmHg)、恶心呕吐等，当这些症状出现时，及时停止服药，并通知责任医生处理并进行头颅CT检查。2小时内每15min监测一次溶栓情况，溶栓时间为2-6h，每30min监测一次。在静脉输液过程中，要有专人看守，确保静脉通道绝对畅通，直至药物完全用完。（4）溶栓后护理。由于患者溶栓治疗后身体处于地凝状态，有明显的出血倾向，因此在医护人员的指导下，应积极提醒患者卧床、下床，避免误伤。（5）并发症的护理。溶栓治疗后经常出现并发症。脑出血、再灌注损伤和血管闭塞是最常见的并发症。溶栓治疗后6小时内应禁止动脉穿刺术，以减少出血风险。同时，不要在溶栓后30分钟内放置导尿管，尽量不要在溶栓前24小时内放下胃管，以减少对胃肠道和尿路的损害。此外，患者在溶栓后2小时内绝对卧床，24小时内在医护人员指导下卧床活动，不宜过早下床，同时要做好健康教育和康复训练。24小时内还要注意是否有牙龈出血、实质性脏器出血，24小时后常规复查头颅CT、血常规、凝血常规，无禁忌证给予抗凝药物预防血栓形成。

1.3 观察指标

比较两组护理前后NIHSS分数、并比较护理前后生活自理能力评定Barthel 指数和患者满意情况。

1.4 统计学处理

SPSS23.0软件中，计数给予x2统计，计量行t检验，P＜0.05表示差异有意义。

2 结果

2.1 NIHSS分数

护理前两组NIHSS分数比较，P＞0.05，护理后两组NIHSS分数显著降低，而其中综合组NIHSS分数显著低于常规组，P＜0.05。见表1。

表1 NIHSS分数比较（±s，分）

表1 NIHSS分数比较（±s，分）

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2.2 护理满意程度

综合组的护理满意程度比常规组高(P＜0.05)。见表2。

表2 两组满意度比较[n（%）]

2.3 护理前后生活自理能力评定Barthel 指数

综合组护理后生活自理能力评定Barthel 指数高于常规组，P＜0.05，见表3。

表3 护理前后生活自理能力评定Barthel 指数比较（±s，分）

表3 护理前后生活自理能力评定Barthel 指数比较（±s，分）

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3 讨论

目前，由于生活方式的改变和人口老龄化的影响，临床急性脑梗死病人逐日增多。急性脑梗死作为一种多发神经内科疾病，其死亡率目前有所下降，但致残率仍然比较高。抢救这类患者时，最重要的是尽快疏通堵塞的血管，这有利于最大限度地缩小缺血引起的脑梗死面积，尽快恢复缺血区的正常循环，改善缺血半暗带。使神经细胞及时恢复到可逆性损伤状态。阿替普酶早期溶栓后，可利用血栓中丝氨酸蛋白酶和纤维蛋白的选择性，形成复合物，激活纤溶酶，达到显著的溶栓效果。同时，由于该药物具有自主选择纤维蛋白的特点，可以降低出血并发症的概率。药物使用后，可通过肝脏新陈代谢在血液中迅速排泄，并通过肝脏代谢排出体外。治疗后24小时内注意静脉注射肝素或阿司匹林。目前，阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死是公认并得到广泛应用的最佳治疗方法之一。应用阿替普酶可将溶栓时间窗延长至4.5小时，为急性脑梗死患者赢得宝贵的抢救时间，显著提高患者存活率。静脉溶栓治疗可取得良好效果，有效降低不良反应发生概率。在治疗过程中，实施综合护理措施更为关键，有利于进一步降低并发症发生概率，改善患者情绪状态，达到心理护理和生理护理的目的。采取有效的护理干预措施，促进患者康复。溶栓前、溶栓中、溶栓后的综合护理能更好地保证疗效。

本研究中综合组NIHSS分数低于常规组，护理满意程度高于常规组，存在显著差异，P＜0.05。综合组护理后生活自理能力评定Barthel 指数高于常规组，P＜0.05。可见，急性脑梗死阿替普酶早期溶栓治疗的过程，采取多种措施联合的综合护理，效果理想，多种措施综合干预，优于常规护理，吕红的研究也显示，综合干预后7 d的NIHSS评分显著低于对照组患者，和我们的研究结果有相似性。这主要是因为早期溶栓是治疗急性脑梗死的首选方法。在溶栓治疗过程中，护理作为其中的一部分，对确保顺利治疗和保障疗效非常关键。综合护理包括溶栓前、中、后的综合全面护理，通过全面准备、密切观察和积极预防，一方面可以提高溶栓治疗的效果，另一方面也可以改善患者的整体预后，降低致残率和死亡率，从而保证溶栓治疗的安全成功。

综上所述，急性脑梗死阿替普酶早期溶栓治疗患者采取多种方式联合的综合护理效果非常理想，有利于改善预后，提高自理能力，值得推广。