输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床疗效研究

文/甘庆佳

输尿管结石为临床中一种泌尿系统疾病，近些年来，随着人们生活水平日益提高，生活模式以及饮食结构的转变导致输尿管结石的发病率较高，且呈逐年上升的趋势，严重影响人们的身体健康，降低生活质量。此疾病患者主要由于结石堵塞在输尿管内，对输尿管黏膜产生刺激，引发炎症反应，导致其伴有绞痛、血尿等临床症状，容易合并发生梗阻、感染，严重危害患者身体健康[1]。输尿管结石好发于男性群体，大多数患者结石位置为输尿管下段，若对其进行及时有效的治疗，可显著减轻其疼痛感，减小结石对患者肾脏的损伤，改善预后，促进其病情早日恢复。目前，针对输尿管结石患者，临床中主要运用手术治疗，然而，不同手术方式的临床治疗效果存在显著差异。基于此，本文为探析更有效的手术方式治疗输尿管结石患者，具体研究如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

于2018年6月至2020年8月期间，抽取我院进行治疗的200例输尿管结石患者，依据入院前后分为对照组（100例）与治疗组（100例）。对照组男患者65例，女患者35例，年龄最大为54岁，最小为46岁，平均为（47.50±6.23）岁；治疗组男患者54例，女患者32例，年龄最大为80岁，最小为17岁，平均为（48.50±6.40）岁；组间对比基础资料（P＞0.05）。

纳入标准：（1）经过临床相关检查，如腹部平片、排泄性尿路造影检查等，明确确诊为输尿管结石；（2）本文参与研究的对象，均属于自愿参与，具有知情权，并签署知晓同意书；（3）本次研究经过本院伦理委员会审批批准。

排除标准：（1）年龄大于80岁者；（2）拒绝参与本次研究者；（3）合并严重重要脏器疾病者；（4）患有精神病、意识障碍、配合度不佳者。

1.2 方法

对照组患者使用常规输尿管切开取石术进行治疗。治疗方法为：对患者实施常规硬膜外麻醉，于其腹部，做切口，以至于对患者输尿管进行探查，将其管壁切开之后，取结石，并对患者留置双J管，将管壁切口合理关闭，随后，实施后腹腔引流，将切口关闭。手术完成之后，第4-6周，在膀胱镜的引导下，将双J管拔掉，术后1个月，合理评估患者结石取出、排出效果。

治疗组运用输尿管镜钬激光碎石术进行治疗。具体操作如下所示：予以患者进行硬膜外麻醉，沿着尿道，将8/9.8WOLF输尿管镜置于膀胱，并对输尿管开口进行探查，并将一根F3输尿管导管插入，随后，沿着导丝进镜。为了促使输尿管口扩张，运用针管向其进行加压注水，同时，顺着轴线旋转镜体入镜，旋转度为90-180°即可，进入输尿管之后，保持镜体为中立位，并严格控制冲洗速度，促使手术视野清晰，顺着导丝、输尿管导管上镜。

对于输尿管壁狭窄、入镜困难的患者，可先插入1根斑马导丝，并运用异物钳将输尿管进行有效扩张，充分扩张之后，实施入镜。对钬激光纤维进行合理放置，并调节红斑，严格对准结石，之后进行碎石操作。钬激光保持0.6-0.8J的输出能量，严格控制为300-550μm纤维直径，并调节为8-10Hz的脉冲频率。予以患者手术期间，结合其自身实际情况，调整适宜的输出能量，从最低能量0.2J逐渐增加。对于伴有息肉者，可运用钬激光将息肉予以切割、烧灼，将结石充分暴露之后，再予以碎石。一般情况下，结石碎裂到一定程度，不需将其取出，可留置原位置，等碎石自行排出，如结石裂成2-3mm即可。手术完成之后，在输尿管镜指引下，予以患者留置F5双J管，手术完成之后，第4-6周，在膀胱镜的引导下，将双J管拔掉，术后1个月，合理评估患者结石取出、排出效果（腹部立位X线与超声检查评估）。

1.3 观察指标

统计两组临床手术（术中出血量、手术时间、离床活动时间、术后住院时间）情况，术前术后的肾功能指标（血肌酐、尿素氮）情况，并发症（尿瘘、输尿管狭窄、感染、血尿）发生率，并予以对比。

血肌酐、尿素氮指标运用全自动分析仪进行检测。

并发症发生率=（尿瘘例数+输尿管狭窄例数+感染例数+血尿例数）/总例数×100.00%[2]。

1.4 统计学分析

本文以SPSS21.0实施分析，n对定性资料进行表示，x2实施检验，定量资料以（±s）进行表示，t予以检验，组间对比存在显著差异P＜0.05。

2 结果

2.1 分析两组临床手术情况

相比对照组术中出血量、手术时间、离床活动时间、术后住院时间，治疗组均优，组间对比存在差异性（P＜0.05）。如表1。

表1 分析两组临床手术情况（±s）

表1 分析两组临床手术情况（±s）

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2.2 比较两组术前术后肾功能指标情况

术前，对比两组血肌酐、尿素氮情况，不存在差异性（P＞0.05）；术后，相比对照组，治疗组均低，数据对比具有差异性（P＜0.05）。如表2。

表2 比较两组术前术后肾功能指标情况（±s）

表2 比较两组术前术后肾功能指标情况（±s）

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2.3 分析两组并发症发生率

相比对照组并发症发生率（17.00%），治疗组（3.00%）更低，组间对比存在差异性（P＜0.05）。如表3。

表3 分析两组并发症发生率[n(%)]

3 讨论

输尿管结石在临床中较为常见，危害患者身体健康，对其生活质量造成负面影响，临床中治疗方法较多，如超声波碎石、体外冲击波碎石等，但多采用手术方式进行治疗。经过研究发现，常规输尿管切开取石术进行治疗，主要通过切开输尿管，将结石取出，虽具有一定的临床治疗效果，但会带给患者较大的身体创伤，极易引发不同程度的并发症，影响术后病情早日恢复[3]。近些年来，随着医疗水平的提高，微创技术不断进步与发展，输尿管镜下钬激光碎石手术已被广泛应用于临床。田文栋[4]等学者研究输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石中，认为“研究组手术时间、术中失血量、离床活动时间与术后住院时间均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；研究组术后肾功能指标明显改善，即BUN与SCr低于对照组与术前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。”本研究结果为：相比对照组术中出血量、手术时间、离床活动时间、术后住院时间，治疗组均优，组间对比存在差异性（P＜0.05）；术后，相比对照组血肌酐、尿素氮，治疗组均低，数据对比具有差异性（P＜0.05）。与本文研究结果基本一致。表面应用输尿管镜下钬激光碎石手术治疗，临床应用效果更加显著，可减少术中出血量，缩短手术时间、离床活动时间等，降低血肌酐、尿素氮水平，促进肾功能的恢复。分析其原因，输尿管镜下钬激光碎手术治疗，具有较小的手术创伤，引起术中出血量较少，其可瞬间增大碎石功率，具有良好的穿透性，且可有效集中能量，在强烈的冲击情况下，能够将中等质地的结石碎为粉末状，针对坚硬质地的结石，可碎成较小的碎石，如1-2mm，有利于机体自行排出。由于患者肾功能与输尿管结石密切相关，再加上手术对其机体造成损伤，会引起患者出现应激反应，故通过检查患者肾功能，可侧面反映出手术治疗的效果。通过研究结果，可发现此种治疗方法有利于阻止梗阻所引发的肾损伤，可有效将结石彻底清理，创伤小，可有效促进患者肾功能的恢复。

综上所述，对输尿管结石患者，予以输尿管镜钬激光碎石术治疗，疗效显著。