美托洛尔与曲美他嗪联合治疗老年冠心病心力衰竭对患者心功能和炎症因子的影响

赵智慧 潘云红

[摘要] 目的 探討美托洛尔与曲美他嗪联合治疗老年冠心病心力衰竭对患者心功能和炎症因子的影响。 方法 在2018年5月至2020年5月期间，随机纳入我院66例老年冠心病心力衰竭患者作为观察对象，将其分为对照组和观察组，每组33例。对照组使用美托洛尔治疗，观察组在此基础上加用曲美他嗪。对比两组患者治疗前后的心功能、炎症因子水平。 结果 两组治疗前的IL-6、IL-10及CRP水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），两组在治疗后的IL-6、IL-10及CRP水平比较差异均有统计学意义（P<0.05）;两组治疗前心功能LVEF值、LVEDd值及6 min步行距离值对比差异无统计学意义（P>0.05），两组治疗后心功能LVEF值、LVEDd值及6 min步行距离值对比差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组患者的身体状况明显更优，各评分也优于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对老年冠心病心力衰竭患者结合使用美托洛尔与曲美他嗪联合治疗的效果较好，不仅可以及时改善患者的心功能、减轻体征，缓解症状，还能有效降低体内炎症因子水平的表达，临床价值较高。

[关键词] 美托洛尔;曲美他嗪;老年冠心病;心力衰竭;心功能

[Abstract] Objective To investigate the impacts of metoprolol combined with trimetazidine on cardiac function and inflammatory factors in elderly patients with coronary heart disease and cardiac failure. Methods A total of 66 cases of elderly patients with coronary heart disease and cardiac failure admitted to our hospital from May 2018 to May 2020 were randomly selected as the observation objects， and they were divided into the control group（n=33） and the observation group（n=33）. The control group was treated with metoprolol， while the observation group was additionally treated with trimetazidine. The levels of cardiac function and inflammatory factors were compared between the two groups of patients before and after treatment. Results There was no significant difference in the levels of IL-6， IL-10 and CRP between the two groups before treatment（P>0.05）， but there were significant differences in the levels of IL-6， IL-10 and CRP between the two groups after treatment（P<0.05）. There was no significant difference in LVEF， LVEDd and 6-minute walking distance between the two groups before treatment（P>0.05）， but there were statistically significant differences in LVEF， LVEDd and 6-minute walking distance between the two groups after treatment（P<0.05）. After treatment， the physical condition of patients in the observation group was obviously better， and the scores were also superior to those in the control group， with significant differences between the groups（P<0.05）. Conclusion The combination of metoprolol and trimetazidine is effective in elderly patients with coronary heart disease and cardiac failure， which can not only improve the cardiac function， relieve the signs and symptoms in time， but also effectively reduce the expressions of inflammatory factors in the body， and has relatively higher clinical value.

[Key words] Metoprolol; Trimetazidine; Elderly patients with coronary heart disease; Cardiac failure; Cardiac function

冠心病是中老年群体中发生率非常高的慢性疾病，在冠心病群体中，有超过一半的患者容易出现慢性心力衰竭[1]。冠心病的主要病理改变是冠状动脉粥样硬化，引起冠状动脉狭窄或闭塞，导致心肌供血不足，心肌缺血缺氧，心肌能量代谢障碍，从而出现心绞痛、心肌梗死[2]。因其心肌损害，致心脏收縮舒张功能减弱，故冠心病最易出现慢性心力衰竭[3]。关于老年冠心病心力衰竭患者的治疗也受到心内科医师的广泛关注，其治疗以改善心肌血供，减少心脏做功从而减轻心衰临床表现。美托洛尔可对体内的β1受体产生一定的抑制作用，特别对心脏β1受体活性具有高选择性阻断，从而用于减慢心率、抑制心收缩力、降低自律性和延缓房室传导时间、延长心肌应期，减少心脏做功，纠正心力衰竭。曲美他嗪能降低血管阻力，增加冠脉及循环血流量，促进心肌代谢及心肌能量的产生，从而纠正心衰。美托洛尔与曲美他嗪联合应用治疗老年冠心病心力衰竭根据药理作用应取得理想治疗效果。本文随机纳入66例老年冠心病心力衰竭患者进行分组实验，探讨美托洛尔与曲美他嗪联合治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月至2020年5月间我院收治的老年冠心病心力衰竭患者66例。通过随机分组将患者分为观察组和对照组。观察组33例，男17例，女16例;年龄最小63岁，最大79岁，平均（71.5±2.3）岁;冠心病病史1～7年，平均（3.2±1.5）年;对照组33例，男16例，女17例，年龄最小62岁，最大80岁，平均（71.2±2.5）岁;冠心病病史1～7.5年，平均（3.4±1.5）年。通过统计学分析观察组与对照组的基础资料差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准执行。

冠心病心力衰竭诊断标准[3]：①患者有明显呼吸困难、乏力、双下肢浮肿等症状;②合并心功能检测等确定患者有冠心病合并心力衰竭;③辅助检查：心电图表现为心肌缺血、传导阻滞、心室肥大;胸片表现为肺淤血、心影增大。

纳入标准[4]：①确诊为冠心病心力衰竭的患者;②患者神志清晰并且自主签署知情同意书;③患者在实验期间配合相关数据调查统计;④患者无其他严重病症或对实验指标产生影响的疾病。

排除标准[5]：①脑萎缩智力障碍及老年痴呆患者;②合并严重心律失常患者;③心动过缓、Ⅱ度及以上房室传导阻滞、病态窦房结综合征患者;④住院中突发猝死患者。

1.2 方法

对照组：给予患者服用美托洛尔片（国药准字H32025391;阿斯利康制药有限公司），每日2次，每次12.5 mg，连续服用8周。

观察组在对照组基础上给予曲美他嗪[国药准字H20083806;远大医药（中国）有限公司]口服，每日3次，每次20 mg，连续服用8周。

1.3 观察指标

评价标准参考WHO冠心病心力衰竭评价指标[6]。

①血清炎症因子IL-6、IL-10、CRP水平;分别于治疗前及治疗后采集两组患者空腹静脉血5 mL，3500 r/min，离心10 min，取血清，采取免疫比浊法测定血清C-反应蛋白（CRP）水平，酶联免疫吸附法检测血清白介素-6（IL-6）、血清白介素-10（IL-10）水平。②心功能：主要检测患者的LVEF（%）、LVEDd（mm）、6 min步行距离（m）等，分别比较两组患者治疗前后的不同结果，分析组间差异。

1.4 统计学处理

使用SPSS 19.0统计学软件进行分析，结合直接概率法校正检验卡方值（χ2）比较两组计数资料（%）;再通过检测t值比较两组计量资料，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血清炎症因子水平比较

治疗前患者的血清炎症因子水平较高，观察组与对照组的IL-6、IL-10、CRP水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;通过治疗后，患者的血清炎症因子有所降低，而对比观察组和对照组的IL-6、IL-10、CRP水平，差异有统计学意义（P<0.05），观察组患者的恢复情况更好，见表1。

2.2两组患者治疗前后心功能水平及6 min步行距离比较

检测患者在治疗前后的心功能情况后得知，治疗前两组患者的心功能均较差，两组进行各项指标比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，患者的心功能及6 min步行距离得到改善，并且观察组明显优于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

冠心病的治疗一直是临床研究中的热点，对于中老年群体来说，由于年龄、身体功能退化、外界环境影响、肥胖等多方面因素的影响，导致冠状动脉粥样硬化病理改变[4-5]，冠心病的发生率也逐渐上升，冠心病除引发心绞痛、心肌梗死等情况，还可能导致患者出现心力衰竭。如果没有及时控制患者病情发展，一旦发展为严重心力衰竭，可能危及患者生命[6-7]。导致老年人出现冠心病合并心力衰竭的致病因素也较多，主要是由于冠状动脉粥样硬化后心肌供血减少，导致心肌受损，影响心脏舒缩功能，导致心功能受损，引发心力衰竭[8-9]。冠心病合并心力衰竭在近年来逐渐受到关注，此病会给患者健康造成非常大的损害，并且在60岁以上的老年群体中发病率非常高。由于患者的心脏泵功能减退，导致心排血量不足，各脏器灌注不足，静脉瘀血，血气交换及心肌代谢障碍[10]，最终引起患者出现气促、心动过速、心悸、阵发性呼吸困难等临床表现。因心肌供血不足，心肌缺血缺氧，心肌代谢障碍，从而导致心肌损伤、坏死而致炎性反应，炎症因子表达升高。如果没有及时对冠心病合并心力衰竭进行诊治，导致患者病情严重，还可能出现肺水肿、肾功能减退、呼吸衰竭等合并症。多种药物在治疗冠心病合并心力衰竭中可以取得较好效果，核心在于帮助患者改善心功能和心肌血供[11]。

本研究中，随机纳入我院66例老年冠心病心力衰竭患者进行分组实验，对比使用美托洛尔与曲美他嗪联合治疗的效果。结合实验数据分析，对照组在治疗后可以观察到患者的血清炎症因子明显降低，症状改善，并且显著改善患者的心功能，治疗的安全性和可行性高。主要是因为美托洛尔用于治疗老年冠心病心力衰竭的过程中，可以对患者体内的β1受体产生一定的抑制作用。特别对心脏β1受体活性具有高选择性阻断，从而用于减慢心率、抑制心收缩力、降低自律性和延缓房室传导时间、延长心肌应期[12-13]。以上药理作用可减少心脏做功，减少心肌耗氧，改善心肌代谢，从而减轻炎性活动，降低炎症因子的表达，同时可纠正心力衰竭。

曲美他嗪具有拮抗肾上腺素、去甲肾上腺素及加压素的作用，能降低血管阻力，增加冠脉及循环血流量，促进心肌代谢及心肌能量的产生。同时能降低心肌耗氧量，从而改善心肌氧的供需平衡[14-16]，可减轻心肌损害的炎性反应，纠正心衰。通过以上药理作用得知，美托洛尔与曲美他嗪联合应用，具有协同药理作用。故在治疗前检测到患者的血清炎症因子水平较高，观察组与对照组的IL-6、IL-10、CRP水平進行比较，差异无统计学意义（P>0.05）;通过治疗后，患者的血清炎症因子有所降低，而对比观察组和对照组的IL-6、IL-10、CRP水平，差异有统计学意义（P<0.05），观察组患者的恢复情况更好。检测患者在治疗前后的心功能情况后得知，治疗前两组患者的心功能均较差，两组进行各项指标比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，患者的心功能得到改善，并且观察组明显优于对照组（P<0.05）

综上，对老年冠心病心力衰竭患者结合使用美托洛尔与曲美他嗪联合治疗的效果较好，不仅可以及时改善患者的心功能、缓解病症，还能有效降低患者体内的炎症因子水平，减轻炎症反应，临床应用价值高。

[参考文献]

[1] 刘廷怡，刘瑶，王安伟. 美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床疗效[J]. 解放军预防医学杂志，2018，36（6）：713-716.

[2] 李堪董，赵圣吉，史丽. 曲美他嗪联合美托洛尔治疗老年冠心病合并心力衰竭的临床研究[J]. 中国临床药理学杂志，2018，21（4）：36-37.

[3] 刘玲玲， 仲崇俊. 曲美他嗪联合美托洛尔对老年冠心病合并心力衰竭患者心功能和炎症反应的影响[J]. 西北药学杂志，2019，17（13）：32-34.

[4] 朱海龙，王军，梁夷，等. 曲美他嗪对冠心病急性心力衰竭患者心功能，血清N末端B型利钠肽前体及心肌肌钙蛋白Ⅰ水平的影响[J]. 中国医药导报，2018，15（3）：286-287.

[5] 杨俐，黄珍伦，刘勤，等.丹参酮ⅡA磺酸钠注射液联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者的疗效[J].中国慢性病预防与控制，2019，27（1）：43-45.

[6] 方凌燕，李日行，凌云，等.增强型体外反搏联合曲美他嗪对冠心病慢性心力衰竭病人心功能的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2019，17（15）：112-114.

[7] 蔡旭阳，金朝辉，吴斌，等.曲美他嗪联合美托洛尔治疗冠心病伴心力衰竭效果和安全性的系统评价[J].中国医药导报，2019，16（7）：142-145.

[8] 冯茹，张文，罗怡军.美托洛尔联合曲美他嗪对老年冠心病心力衰竭病人心功能、心肌重塑和炎症因子的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2019，17（6）：96-98.

[9] 刘巧兰.曲美他嗪治疗冠心病心衰的疗效及其对心功能、血浆BNP及血清hsCRP水平的影响[J].心血管康复医学杂志，2019，12（3）：26-28.

[10] 刘年安，李新，唐海荣，等.瑞舒伐他汀联合曲美他嗪对冠心病合并慢性心力衰竭患者心功能及炎症反应的改善作用[J].东南国防医药，2019，21（2）：156-159.

[11] 强永在，高喜源.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病伴心力衰竭50例效果观察[J].内蒙古医科大学学报，2018， 37（3）：286-287.

[12] 王振国.曲美他嗪联合阿司匹林治疗冠心病合并心力衰竭患者的临床疗效[J].山西医药杂志，2019，48（24）：39-40.

[13] 杨敏.曲美他嗪和美托洛尔联合治疗冠心病心力衰竭对临床疗效心功能和生活质量的影响[J].山西医药杂志，2019，48（16）：23-24.

[14] 李毅，冯艳林，马瑞.美托洛尔结合曲美他嗪对冠心病心力衰竭患者临床疗效及血浆脑钠肽的影响研究[J].中国心血管病研究，2018，16（8）：740-742.

[15] 何莹.曲美他嗪联合美托洛尔治疗冠心病心力衰竭对血浆脑钠肽的影响及疗效[J].山西医药杂志，2019，48（11）：56-58.

[16] 王建伟.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床观察[J].中国现代医生，2019，57（11）：123-125.

（收稿日期：2020-09-01）