鼻咽癌的影像学研究进展述评

天津市环湖医院耳鼻咽喉科 （天津 300350）

内容提要： 鼻咽癌作为一种常见的恶性肿瘤疾病，常见于我国南方地区。对于鼻咽癌疾病的早期诊断、早期治疗以及后期的随访工作具有重大的临床意义，作为临床医学多年的研究重点内容，诸多学者积极选择使用先进的技术对其展开研究。而临床医学中的影像学检查可以将患者的病变部位显示出来，帮助医生诊断患者的疾病症状。基于此，针对鼻咽癌患者的临床影像学研究展开分析，并对当前的研究展开综述。

随着我国临床医学研究的不断发展，影像学检查取得了较大进展并得到了广泛的应用。CT检查可以将鼻咽癌患者鼻咽部位发生的病变清楚显示出来，使医生可以根据检查结果对比正常的解剖以及软组织，从而明确患者的病变侵袭程度以及病变侵袭部位，显著提升患者的临床诊断准确性。而MRI检查则能将患者鼻咽部位的软组织清晰显示出来，明确患者发生鼻咽癌的肿瘤体积以及大小，便于医生对患者制定合理的疾病治疗方案。

1.鼻咽癌疾病进行影像学检查的特征

鼻咽癌患者使用CT进行检查，可以将患者鼻咽部位的正常组织以及软组织发生的病变进行较好的显示，特别是对于一些病变逐渐侵袭深层组织的疾病。医生通过使用CT影像学检查可以显著提高患者的临床检出率，并发现患者疾病发生颈部转移以及与淋巴结、血管之间的关系。此外，使用CT影像学检查可以发现患者鼻咽部位发生的结构变化，且可以将患者鼻咽部位发生的病变清晰显示出来，帮助医生为患者制定合理的治疗方案，最终提升患者的临床治疗效果。

MRI检查技术具有较好的软组织分辨能力，可以将患者鼻咽部位的结构以及肿瘤范围显示出来，并了解患者存在的鼻咽黏膜下方发生浸润以及其他组织发生侵犯的程度，将肿瘤组织对人体骨髓腔内存在的浸润部分充分显示，从而将患者的病灶进行合理的鉴别，有助于预防患者出现放射治疗之后疾病复发的情况。因此，MRI检查技术要比CT检查技术具有较高的诊断以及分期效果。

与此同时，功能性的MRI检查技术可以用于肿瘤骨质浸润或者进行放射治疗后发生不良反应的患者当中，显著提升患者的诊断准确率，具有较高的临床诊断价值。因此，对于鼻咽癌患者进行影像学检查的时候，医生需要根据患者的实际情况，选择合适的检查方法，根据诊断结果制定合理的治疗措施。

2.鼻咽癌患者进行影像诊断图像特点

2.1 CT诊断

王晗[1]认为鼻咽癌患者进行CT影像学检查时，医生主要通过检查患者的鼻咽腔形态发生的异常变化、鼻咽部位的深层组织发生的浸润情况，从而了解患者的肿瘤转移情况以及内脏变化。满聪[2]认为大部分鼻咽癌患者的鼻腔形态都会发生异常的变化，且在疾病早期患者会出现咽后壁软组织显著增厚、一侧咽隐窝逐渐变浅甚至消失的现象。此时，患者的咽鼓管圆枕发生肿胀、密度显著升高、两侧呈现出一种不对称的形状，其为常见的疾病症状，且和咽隐窝存在的病灶同时存在。并且，随着患者肿瘤组织的生长发育，肿瘤也会压迫患者的咽鼓管部位，导致患者出现咽口闭塞。此外，肿瘤也会呈现出一种外生性的生长，并在患者的鼻咽腔内形成一个软组织的肿块，使患者的鼻咽腔呈现出不对称的情况。

除此之外，张蓓等[3]认为鼻咽癌肿瘤会沿着黏膜生长的方向逐渐向黏膜下方进行侵袭，且常表现为鼻咽腔壁出现部分增厚的情况，且该部位的表面呈现出一种粗糙不平的情况。朱光斌等[4]认为而发生在人体脑部后方的后壁肿瘤，可以通过人体的咽中缝累及到对侧的组织结构，且常侵犯人体的头长肌，致使患者的椎前间隙逐渐消失、鼻咽顶后壁存在的软组织逐渐增厚。谢纯青等[5]认为由于鼻咽癌疾病属于一种浸润性的生长状况，其常对周围的临近组织结构产生影响，且侵袭的部位常包括眼眶、颅底、副鼻窦等组织结构。因此，精准检测患者的病变组织结构，对为患者制定合理的治疗方案以及预后措施具有十分重要的作用。

2.2 MRI诊断

龚思华[6]认为鼻咽癌患者使用MRI影像学检查的时候，可以帮助医生将患者鼻咽部位的正常黏膜、黏膜下层、肌层以及肌间隙进行区分。由于鼻咽癌患者常是鳞状上皮癌症，癌细胞的组织结构比较紧密，且细胞间质比较少。所以，对鼻咽癌患者使用MRI进行影像学检查的时候，可以通过影像学检查发现患者存在的多个不同信号通路，且T2W1信号稍微高于正常的信号，但比正常的鼻咽部位黏膜检查信号要低一些。钟锦绣等[7]认为增强扫描具有十分重要的检查意义，且鼻咽癌疾病患者的原发病灶会逐渐向周围的组织结构进行侵犯以及转移，对周围的淋巴组织进行扫描的时候，均会提示患者的淋巴结节扫描结果显著增强，且MRI信号升高。此时，患者需要进行T1脂肪抑制加权成像检查技术，促使病变部位逐渐增强的高信号可以和抑制后的脂肪呈现出一种低信号的区别，显著提高患者的临床检查准确性。现阶段，应用于检查鼻咽部位的MRI检查方法中，比较常见的序列多为T1W1、T2W2以及增强扫描T1W1，这些序列都可以使用脂肪抑制技术，且常见临床扫描方向主要为横断面、矢状位扫描以及冠状位扫描等，医生需要根据患者肿瘤侵袭的范围对其进行观察，从而合理调整患者的检查扫描方法。一般情况下，平扫的T1W1可以将鼻咽周围脂肪间隙中的肿瘤侵袭充分显示出来，而当患者的颅底骨质受到肿瘤侵犯的时候，正常的黄骨髓高信号会转变为一种肿瘤低信号。此外，序列的水抑制图像可以检测患者存在的肿瘤侵犯情况，或者患者进行放射治疗之后发生的脑水肿情况。

3.不同影像学检查鼻咽癌的鉴别应用

苏丽兴等[8]认为对于进行CT检查结果显示为鼻咽部位软组织发生弥漫性增厚的患者，患者的MRI检查常显示为鼻咽部位的黏膜增厚，且患者的T2W1信号强度显著增高，很难将其和弥漫性鼻咽癌相鉴别。但是，由于鼻咽癌患者的病灶具有不对称性以及局限性，使用增强扫描可以看见患者的鼻咽黏膜线发生中断情况，且患者临床诊断较为困难的时候，需要对患者进行临床病理活检项目，从而提升患者的临床诊断几率以及治疗效果。

此外，黄立敏等[9]认为淋巴瘤作为一种全身性的疾病，CT以及MRI检查可以将患者颈部、腋下、纵膈淋巴结发生的肿大进行观察，从而将患者存在的疾病相鉴别。所以，对于部分局限于鼻咽部位的肿瘤，使用MRI检查可以在患者的肿块检查，清晰的发现患者存在的T2W1高信号黏膜线，同时需要警惕患者存在淋巴瘤的可能。

何佳等[10]认为针对于部分存在鼻咽旁间隙的肿瘤疾病，还包括一些神经鞘瘤、血管性肿瘤以及转移肿瘤、腮腺深叶肿瘤疾病等。鼻咽部位的肿瘤疾病主要侵袭患者咽喉旁边的内后份，促使患者咽旁间隙的脂肪受到压力并向前方进行推移，颈动脉鞘不会发生显著的移位变化，从而帮助医生将肿瘤疾病进行区分。

4.小结

简而言之，临床医学使用影像学检查鼻咽癌患者的疾病症状，可以让医生清楚的观察患者发生疾病变化的部位，尤其是对于发生深层组织、黏膜侵犯的病变部位，从而提升鼻咽癌患者的临床诊断几率。因此，对鼻咽癌患者的使用影像学检查，能够为医生提供更多的临床诊断价值，并为患者制定合理的放疗措施以及放疗剂量，便于提高患者的临床治疗效果。