单颗钛金属螺钉治疗髁突矢状骨折的疗效观察

马占杰 凤城市中心医院口腔科 （辽宁 凤城 118100）

内容提要： 目的：探讨单颗钛金属螺钉治疗髁突矢状骨折的临床疗效。方法：选择2017年1月～2019年12月本院收治的120例髁突矢状骨折患者作为研究对象，根据随机数字表法，将120例患者分为观察组（n=58例）和对照组（n=62例），对照组患者采取颌间牵引复位固定治疗，观察组患者采取单颗钛金属螺钉内固定治疗，采用Fricton颞下颌关节障碍评估表评估患者的恢复情况，并统计两组患者的并发症发生率。结果：观察组的肌肉压痛评分明显低于对照组（（0.051±0.012），（0.168±0.017）分）；颞下颌关节紊乱评分明显低于对照组（（0.273±0.014），（0.568±0.021）分）；均有P<0.05。观察组的并发症发生率明显低于对照组（3.45%，17.74%，P<0.05）。结论：采用单颗钛金属螺钉治疗髁突矢状骨折，可有效缓解患者的颞下颌关节障碍症状，并能有效减少并发症的发生。

下颌骨骨髁突矢状骨折是下颌骨骨折的一种特殊骨折类型[1]。临床中常见髁突骨折分为髁突基底部骨折（低位骨折）、髁突颈部骨折（中位骨折）、髁突囊内骨折或头骨折（高位骨折）。下颌骨骨髁突矢状骨折属于髁突囊内骨折的一种，其骨折线穿过髁突表面，并向下延伸到翼外肌附着部位的下方[2]。髁突矢状骨折主要表现为不同程度的咬合关系紊乱、张口受限等，部分患者可伴有关节区压痛，严重者甚至会影响患者的咀嚼及发音功能。手术是当前临床治疗下颌骨骨髁突矢状骨折的常用方法，但颞下颌关节的解剖结构比较特殊，髁突矢状骨折的固定及复位仍存在一定的挑战，若处置不当，可出现关节强直等继发性损伤，严重影响患者的恢复[3]。本研究旨在探讨单颗钛金属螺钉治疗髁突矢状骨折的临床疗效，以期为髁突矢状骨折的临床治疗提供参考依据。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2017年1月～2019年12月本院收治的120例髁突矢状骨折患者作为研究对象，根据随机数字表法，将120例患者分为观察组（n=58例）和对照组（n=62例）。对照组中男性患者40例，女性患者22例；年龄20～59岁，平均（46.69±5.19）岁；病程2～10d，平均（5.19±0.42）d。观察组中男性患者37例，女性患者21例；年龄20～59岁，平均（46.72±5.13）岁；病程2～10d，平均（5.13±0.48）d。观察组及对照组的性别、年龄、病程等一般资料通过统计学软件分析，统计结果均显示为P>0.05，表示两组患者的一般资料均衡可比。

1.2 方法

对照组患者采取颌间牵引复位固定治疗，患者颌间采用常规的正畸托槽粘接法进行结扎、固定，固定时间约为14d，观察患者的髁突骨折断端及升支残端良好愈合后，祛除颌间的结扎，并指导患者进行开口练习。

观察组患者采取单颗钛金属螺钉内固定治疗，采用耳屏前切口，并注意避开面神经，使颞下颌关节囊的外侧面充分显露出来，以线形切开，从而使关节下腔充分显露，继续向下延伸以使髁突颈外侧骨膜充分暴露，在前内方找寻髁突的游离端，进行适当的剥离以使髁突的后斜面暴露，其深部使用反拉钩对髁突进行固定，进行颌间牵引以维持患者的咬合关系，并使已复位骨者髁突稳定，沿着髁突横向长轴由髁突

外侧的骨壁钻穿骨折线达翼肌凹方向，将1颗长度12～16mm、直径2mm的钛金属螺钉植入，并确保髁状突良好固定且无移动，并进行关节盘的修复或复位，关节囊进行对位缝合，软组织采取分层间断缝合，其余下颌骨骨折部位根据坚强内固定原则进行切开复位内固定术治疗，手术结束。手术结束后采用颌间牵引固定7d，指导患者术后进行为期2周的半流质饮食，术后早期根据患者的实际情况进行下颌功能锻炼。

手术前、术后即刻、术后3个月、术后6个月分别检查两组患者的咬合关系，侧方颌运动，最大开口度，有无关节干扰，前伸颌运动，是否出现面瘫症状。同时术后进行常规的CT复查，观察患者是否出现开闭口功能障碍，是否出现钛螺钉断裂，是否出现髁状突继发骨折，是否出现髁状突骨折端移位以及术后术区的愈合情况等，若出现及时进行相关的处置。

1.3 观察指标与判定标准

采用Fricton颞下颌关节障碍评估表评估患者的恢复情况，评估表包括肌肉压痛评分、颞下颌关节紊乱评分，分值越高表示患者的恢复情况越好；并统计两组患者的并发症发生率。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 两组患者的下颌关节功能障碍评分比较

观察组的肌肉压痛评分明显低于对照组（（0.051±0.012），（0.168±0.017）分）；颞下颌关节紊乱评分明显低于对照组（（0.273±0.014），（0.568±0.021）分）；均有P<0.05。

2.2 两组患者的并发症发生率比较

观察组并发症发生率为3.45%（2/58），其中张口受限1例，关节区疼痛1例；对照组并发症发生率为17.74%（11/62），其中张口受限3例，关节强直3例，关节区疼痛5例；两组比较，P<0.05。

3.讨论

颌间牵引复位法是当前临床治疗髁突矢状骨折的一种常用方案，虽具有一定的效果，但多项研究显示，该法治疗后极易出现下颌运动异常、关节区疼痛等并发症，不利于患者的恢复[4,5]。近些年，随着医学技术及医疗器械的不断发展，侧向两颗金属钛螺钉内固定术在髁突矢状骨折的应用越来越广泛，但髁突矢状骨折的骨折区域形态不规则，可固定区域比较狭小，采用该术式治疗极易出现骨劈裂现象，而骨劈裂可严重影响术后髁突固定的抗力性及稳定性。本研究在髁突矢状骨折患者应用单颗钛金属螺钉进行固定，可在较狭小的空间中利用单颗钛金属螺钉的螺纹结构及螺钉固定通道与骨折线的夹角，从而使骨折断端更好的固定及抗旋转效果，从而达到长期稳定的效果。本研究结果显示，观察组的肌肉压痛评分明显低于对照组、颞下颌关节紊乱评分明显低于对照组、并发症发生率明显低于对照组，结果表明单颗钛金属螺钉治疗的效果良好，且该术式操作简单，可保留骨边缘厚度，需解剖的组织较少，远期疗效满意。

综上所述，采用单颗钛金属螺钉治疗髁突矢状骨折，可有效缓解患者的颞下颌关节障碍症状，并能有效减少并发症的发生。