CT 和MRI诊断肝脏炎性假瘤的影像对比

吕艳杰 庄玉慧 韩建雪 大连市第二人民医院 （辽宁 大连 116011）

内容提要：目的：比较肝脏炎性假瘤的CT和MRI影像表现。方法：回顾分析2012年3月～2019年9月15例肝脏炎性假瘤患者的CT和MRI影像资料，所有患者均经手术病理确诊。结果：CT和MRI对肝脏炎性假瘤检出率均较高。CT平扫时炎性假瘤呈低、等密度，增强扫描动脉期多数病灶无强化，门脉期和延迟期可见不同程度强化。MRI平扫T1WI呈低信号和等信号，边缘相对清晰，T2WI信号表现不一，动态增强扫描与CT强化方式相近。结论：CT和MRI对诊断肝脏炎性假瘤均具有临床应用价值，可作为无创检查首选，但是除了影像学表现，还更应该结合患者临床症状及手术病理进行确切诊断。

肝脏炎性假瘤（IPL）是肝脏较为少见的良性肿瘤之一。由于该病的临床症状以及影像学表现均缺乏特异性，故临床误诊率较高[1]。因为一般的保守治疗便可治愈该病，所以提高肝脏炎性假瘤的影像诊断率，对临床决定治疗方式及是否采取手术有一定的指导意义。本篇整理了2012年3月～2019年9月在本院经CT和MRI发现并诊断为炎性假瘤的15例患者，所有病例均经临床病理确诊。现将其CT和MRI的影像资料进行分析对比，报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取本院在2012年3月～2019年9月影像诊断为15例肝脏炎性假瘤患者作为研究对象，所有患者最后均行手术治疗并经病理证实为IPL。年龄28～73岁，平均（43.5±5.2）岁，病程3～27个月，平均（15.6±2.8）个月，男9例，女6例，主要表现均为不同程度的发热、腹部隐痛、3例患者周身乏力。

1.2 方法

CT检查使用西门子SOMATOM Defintion 16层螺旋CT扫描仪，仰卧位。扫描参数：管电流300mAs，管电压为120kV，矩阵为1024×1024，层厚5mm，层间距7mm。CT平扫前30min口服500mL 2%泛影葡胺溶液，进扫描间前再次口服200mL 2%泛影葡胺溶液。增强扫描造影剂选择320mg/mL优维显100mL，用高压注射器以3mL/s的速度快速注入肘静脉后并进行规定程序扫描，每次持续50s，扫描间隔2s。

MRI检查使用西门子MAGNETOM Avanto 3.0T超导体核磁共振系统，仰卧位，扫描参数：视野450mm×350mm，梯度场强度为40mT/m，层距5mm，层厚5mm，采用T1WI、T2WI、T2WI抑脂、DWI序列进行平扫。增强扫描造影剂采用0.1mmol/kg顺磁性钆喷酸葡胺，选取T1WI序列，用高压注射器以1.8mL/s的速度将造影剂注入肘静脉，延时20s扫描动脉期，延时30s扫描静脉期，延时60s扫描延迟期。

2.结果

15例患者两种成像方法综合检出18个病灶，多数集中在肝右叶，共有14个病灶；另有4个病灶分布在肝左叶，病灶最大长径为1.3～4.2cm，边界较清晰，形态多样，包括类圆形、椭圆形以及不规则形。

2.1 CT检查结果

15例患者共检测出16个病灶。平扫时有3个病灶呈等密度，13个病灶呈略低或低密度。CT增强扫描有3个病灶显示不规则强化，门脉期及延迟期强化程度提高；7个病灶显示不同程度的延时强化，6个病灶增强各期均明显强化表现。病灶强化方式多样，主要有病灶中心强化、分隔状强化、周边完整或不规则的环形强化。

2.2 MRI检查结果

15例患者检出18个病灶。在T1WI序列上有10个病灶呈低信号，8个病灶呈等信号，病灶边缘较清晰。T2WI序列上有3个病灶呈低信号，7个病灶呈等信号，8个病灶呈高信号，其中5个高信号病灶内可见斑点状低信号。MRI增强扫描，1个病灶在动脉期呈轻度强化，其余17个病灶均未见明显强化，门脉期及延迟期各病灶均有不同程度的强化。病灶强化方式以不均匀环状强化、病灶内结节状强化以及分隔样强化为主。

3.讨论

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor，IPT）是一种以炎性增生形成瘤样结节为主要病理特征的良性增生性病变，在几乎全身任何组织和脏器都可发生，肺部最多见，而原发于肝脏的炎性假瘤在临床上少见。肝脏炎性假瘤是由Pack在1953年首次提出报道，当时的诊断水平有限，随着近年来医疗诊断水平的提高，国内已经有大量的相关病例报告，肝脏炎性假瘤多发生于男性，且发病年龄跨越较大，小至10个月，最大至80多岁[2]。肝脏炎性假瘤以肝右叶多见，也可同时发生于肝脏左右两叶。其发病机制目前还不明确，有部分学者的观点是认为可能与感染相关[3]。

肝脏炎性假瘤没有特定的临床表现，很多患者是在体检B超或CT偶然检查出来。部分患者会出现肝区不适，体质下降，后期出现发热、及腹泻、呕吐等消化道症状，所有患者几乎没有乙肝病史。肖文斌等[4]总结了出现以下病症特征可高度认可为肝脏炎性假瘤：多发于男性中老年；常伴有肝区疼痛、发热、消瘦、疲乏现象；外周血白细胞有增高，血沉加快和C蛋白增加；肝右叶有肿块且短期内变小；患者无肝病和肝硬化史；AFP、CEA肿瘤指标正常无变化；肿块行B超呈低回声，行CT平扫呈低密度，无增强，延迟期呈周边增强。

肝脏炎性假瘤CT平扫的表现为各种形态的等或低密度病灶，其动脉增强扫描分为以下几种情况：（1）无强化。动脉期、门脉期及延迟期都无明显强化，周围肝实质亦未见异常强化区；（2）轻、中度强化。病灶强化程度不及周围肝实质，但病灶边缘强化较明显，说明病灶内出现坏死组织和炎性细胞浸润；（3）强化成等密度。病灶周围动脉期便出现强化表现，说明病灶内有大量纤维组织，周围肝组织充血并炎症反应；（4）边缘环形强化。病灶周边出现环状、厚薄不一的强化区，边缘清晰，说明病灶中浸润有大量炎性细胞，周边肝血管、炎症细胞和纤维组织增加；（5）中心结节状强化。病灶中央或边缘现出核心强化，周缘有环状低密度影，延迟期周围出现片状密度增高区域，说明病灶内可见纤维组织增生及纤维化结节。

MRI比CT能够更好地反映出肝脏炎性假瘤的病理学特征。究其原因，是因为MRI有着相对较高的软组织分辨率，可以多序列成像，使用MRI平扫也能够反映出炎性假瘤的部分病理变化。有相关报告曾指出[5]，在CT中呈等密度且少血供的病灶，在T1WI同时显示等信号与假包膜是炎性假瘤特征性表现的一种。本组18个病灶中，T1WI上表现为不均匀等、低信号的，T2WI信号较为复杂。结合病理发现病灶所处病理阶段是信号变化的关键。当病变处于活动期，在T1WI上显示较T2WI清晰，说明病灶内炎性细胞浸润且伴有毛细血管增生，纤维组织成分相对少；而当T2WI上显示出斑点状、小片样高信号，则说明病灶内存在液化坏死区。MRI增强扫描时，多数动脉期无明显强化，门脉及延迟期出现不同程度的强化，说明肝脏炎性假瘤内血供不良；当病灶呈现边缘强化，中部有低信号，说明病灶内有凝固性坏死区；当增强后出现不均匀的低信号，则说明坏死灶中夹杂有一定量的细胞成分。

4.结论

综上所述，肝脏炎性假瘤作为临床较为少见疾病，由于在诊断方面缺乏特异性，因此有着较高的误诊率。多层螺旋CT及高场强MRI增强动态扫描均可反映病灶的血供特点及病理特点，肝脏炎性假瘤根据其不同病理学，其增强扫描的强化表现各异，其产生强化的根源是肝脏炎性假瘤的内部和周围的纤维组织。CT及MRI检查均对其有着一定诊断价值，都能够作为无创检查的首选，但更应该结合患者临床症状及手术病理进行确切诊断。