食道超声心动图引导下经皮导管房间隔缺损封堵术的临床应用

重庆康华众联心血管病医院超声科 （重庆 400020）

内容提要：目的：分析和研究食道超声心动图引导下经皮导管房间隔缺损封堵术的临床应用效果。方法：研究对象为2018年10月～2019年10月于本院通过胸超声心动图检查拟行经皮房间隔缺损封堵术治疗的39例患者，术前通过食道超声心动图检查指导选择封堵伞、术中引导并对全过程进行监测，对其临床疗效进行评估。术后进行随访。结果：全部患者中，术前通过食道超声心电图检查取消经房间隔缺损封堵术体外循环下房间隔缺损术修补术共5例，其中由于房间隔缺损缺口较大转体外循环1例，由于下腔静脉端无边及边软封堵器固定困难4例，由于房间隔膨出瘤并且瘤顶部具有两个距离较远的缺口，术中因为释放封堵伞后封堵伞位置不合理对冠状静脉窦形成挤压立即转行体外循环下房间隔缺损修补术1例。成功完成封堵治疗的患者有33例（97.06%）。术后进行随访患者症状稳定，未发生严重并发症，不具有残余分流，封堵器固定效果较好。结论：食道超声心动图引导下经皮导管房间隔缺损封堵术临床疗效确切，具有一定的安全性。

房间隔缺损是一种较为常见的心脏病者，主要产生原因为心房间隔胚胎发育发生异常进而导致左、右心房交通异常，目前临床上对于该疾病的主要治疗方法为体外循环下开胸直视下修补术和介入下房间隔缺损封堵术[1]。随着医疗技术的不断进步，微创手术得到了临床的广泛应用，同时在房间隔缺损治疗中也得到了运用，例如临床上常见的经食道超声心动图引导下经皮房间隔缺损封堵术，基于此，本文对该手术方法的临床疗效进行分析。

1.资料与方法

1.1 临床资料

研究对象为2018年10月～2019年10月于本院通过胸超声心动图检查拟行经皮房间隔缺损封堵术治疗的39例患者。男、女例数分别为17例和22例，年龄37～68岁，平均（47.05±5.37）岁。纳入标准：（1）全部患者均经临床确诊为左向右分流中央型房间隔缺损；（2）全部患者的缺口直径均不足30mm；（3）房间隔缺损缺口到冠状动脉窦、房室瓣及肺静脉的距离大于5mm；（4）房间隔缺损上腔及下腔静脉端残边的长度大于5mm；（5）全部患者均为知情自愿参与本次研究，且签署知情同意书。排除标准：（1）存在肺动脉高压患者；（2）存在其他严重脏器疾病患者；（3）中途退出本次研究者。

1.2 方法

使用彩色多普勒超声设备进行胸前超声检查。首先对患者进项心电图检查，对其房间隔缺损的位置、数量、残端同残端之间的距离等进行分析。胸前超声检查：对患者进行全麻。通过食道放入探头，根据各个切面对房间隔情况进行明确，确定其是否达到封堵的条件。

手术方法：对患者进行全麻，放入食道超声心动图探头，确定封堵条件之后，通过食道超声能够发现缺口，较为明显，依据1mg·kg-1静脉注射肝素，通过右侧股总静脉进行置管穿刺处理，当导丝进入右心房后对方向进行合理调整，在胸超声心电图的指导下通过房间缺损缺口进入到左心房内，顺沿导丝将鞘管进行输送处理，等到超声医生明确鞘管进入到左心房之后，将导丝拿出，顺沿鞘管对封堵器进行输送处理，将左侧伞盘释放在左心房面，并且牵拉到房间隔缺损位置时期与左心方面保持平行和紧贴，撤回鞘管之后将右侧伞盘释放，持续轻柔推拉后明确位置固定后，超声医生使用胸超声心动图确定是否存在残余反流、是否对心脏各房室瓣产生倾向，是否存在心包积液，明确后将封堵器全部释放，将导丝拿出，鞘管到达下腔。之后对封堵器位置进行再次明确，将导丝和鞘管安全拿出，对右侧股静脉穿刺位置进行加压包扎处理。术后评估：分别于术后1周及术后3个月对患者进行复查，评估房间隔水平是否存在分流、封堵器的形状是否正常，位置是否良好，是否存在并发症。本次研究中超声检查均有经验丰富的主治超声医师进行操作。

2.结果

术前通过食道超声心电图检查取消经房间隔缺损封堵术体外循环下房间隔缺损术修补术共5例，其中由于房间隔缺损缺口较大转体外循环1例，由于下腔静脉端无边及边软封堵器固定困难4例，由于房间隔膨出瘤并且瘤顶部具有两个距离较远的缺口，术中因为释放封堵伞后封堵伞位置不合理对冠状静脉窦形成挤压立即转行体外循环下房间隔缺损修补术1例。成功完成封堵治疗的患者有33例（97.06%）。成功进行封堵治疗患者的缺口内径范围在2～30mm，平均（11.25±2.01）mm，封堵伞的范围在6～39mm，平均（17.35±2.83）mm。完成封堵后对患者房间隔水平进行检查，均没有参与分流，瓣膜及腔静脉入口都没有因为受阻而发生变化。术后1周及术后3个月对全部患者进行随访，未发生严重并发症，不具有残余分流，封堵器固定效果较好。

3.讨论

房间隔缺损是临床上常见的心脏疾病，根据其缺口解剖位置的不同可以将其划分为原发和继发孔房间隔缺损，后者具有较高的发病率[2]。原发孔房间隔缺损患者通常还存在房室瓣急性，所以不适合使用微创封堵治疗，多使用外科体外循环治疗。该疾病的主要临床表现包括心率失常、心房扑动等，如果不进行及时有效的治疗可能会导致病情不断加重，最终可能会发展至心力衰竭，对患者的生活质量及健康安全造成了严重的影响[3]。

过往对于该疾病的主要治疗方法为体外循环下直视下房间隔缺损修补术，该方法具有一定的安全性，患者死亡率较低，并且受到其他因素注入年龄、体重等的影响较小，具有较广泛的适应症，但是该方法对患者造成创口较大，不具有微创性，增加患者压力。并且使用该方法患者住院时间较长，花费医疗费用较多[4]。现如今随着微创技术的不断发展，多数患者开始选择微创手术治疗。本研究中对患者食用食道超声心动图引导下经股静脉房间隔缺损封堵术指的是在食道超声心动图的实时监测下所进行的封堵手术，同内科介入手术方法具有一定的相似性，能够有效防止X线对患者产生的不良影响，并且能够将患者胸口创伤消除，切口在大腿位置，较为隐蔽且面积较小，具有一定的美观效果。该方法不需要进行体外循环，手术流程得到了简化，手术用时较短，风险较低。并且该方法在手术室内进行，如果出现封堵器滑落或者封堵不佳可及时转行体外循环方法治疗，为患者的安全提供了保障[5]。该方法主要是在食道超声心动图的监测下进行，需要经验丰富的超声医师及外科医师的紧密配合。

根据本次研究结果可知，成功完成封堵治疗的患者有33例（97.06%），术后1周及术后3个月对全部患者进行随访，未发生严重并发症，不具有残余分流，封堵器固定效果较好。这也表明该方法具有操作简单、对患者造成创伤小，并且术后不需要进行输血和引流处理，有利于促进患者的恢复。但是该手术需要经验丰富及专业技能水平较强的超声医师及外科医师共同完成。

综上所述，食道超声心动图引导下经皮导管房间隔缺损封堵术临床疗效确切，具有一定的安全性。