糖尿病足患者实施负压封闭引流术的应用效果

刘丽红，谢宝缘，赵惠芬，谢碧兰

(福建医科大学附属第二医院，福建 泉州 362000)

糖尿病足是常见的糖尿病并发症[1]，是由于糖尿病持续进展、血糖控制不佳导致血管、神经病变引起的足部损伤[2]，以足部感染、溃疡等为主要临床表现，病情严重者还需要进行截肢。以往临床上常规应用清创、换药治疗，受到疗程长、患者依从性差等因素的影响，治疗效果一般，因此需要寻找更加有效的治疗方法。本文就负压封闭引流术在糖尿病足患者中的实施效果进行观察，结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 资料 将本院2018年11月至2019年10月接受治疗的76例糖尿病足患者作为研究对象，采用随机数字表法均分为对照组和观察组，每组38例。纳入标准：(1)所有患者的病情均符合《中国糖尿病足诊治指南》(2017年版)中关于糖尿病足的诊断标准；(2)Wagner分级为Ⅱ～Ⅲ级；(3)入组前接受过免疫制剂、糖皮质激素、抗凝药物治疗的患者。排除标准：(1)存在其他部位严重感染的患者；(2)存在血液系统疾病、免疫能力低下的患者；(3)存在严重营养不良的患者；(4)因精神疾病无法配合完成本次研究者。

对照组：男23例，女15例；年龄50～73岁，平均(64.45±4.93)岁；糖尿病病程3～15年，平均(7.95±1.83)年；糖尿病足患病时间1～8个月，平均(4.05±1.01)个月；Wagner分级Ⅱ级27例，Ⅲ级11例。观察组：男25例，女13例；年龄52～74岁，平均(64.54±5.01)岁；糖尿病病程：4～16年，平均(8.04±1.90)年；糖尿病足患病时间1～9个月，平均(4.13±1.04)个月；Wagner分级Ⅱ级26例，Ⅲ级12例。

两组间的一般资料无统计学差异(P>0.05)，均衡可比。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规治疗。对患者进行血糖控制治疗，同时进行降压、降脂、营养神经、改善微循环等治疗；根据创面渗出物的病原菌、药敏试验结果合理选择抗生素；对溃疡创面进行清创处理，彻底清除溃疡面的坏死组织、分泌物等；在清创后应用0.9%氯化钠溶液对创面反复冲洗，并予以聚维酮碘软膏均匀涂抹，使用无菌纱布覆盖创面并每日换药。

1.2.2 观察组 在进行常规治疗后实施负压封闭引流术。即在创面清创处理后，结合创面大小、形态裁剪VSD敷料，将敷料完全覆盖创面，放置引流管，并应用半透膜封闭敷料，确保创面密封。将引流管与中心负压吸引装置连接，负压为300～600 mmHg，24 h内持续负压引流。在负压引流期间，引流瓶放置在略低于创面的位置，每日更换引流瓶。5～7 d后将敷料拆除，针对创面肉芽组织恢复不佳者，则继续进行下一疗程。

1.3 评价指标及判定标准 (1)在治疗前、治疗后采集两组患者创面的坏死组织或分泌物，通过免疫组化学染色法定量分析转化生长因子-β(TGFβ1)、Ⅱ型受体(TβRⅡ)阳性指数。(2)观察两组患者治疗后的临床治疗相关指标。(3)在治疗前、治疗后7 d应用视觉模拟评分法(VAS)评估两组患者的疼痛程度，总分为10分，分值与疼痛程度呈正比。(4)对两组患者的临床疗效进行评价，判定标准 ①治愈：创面愈合良好；②显效：创面面积缩小≥50%，周围皮肤组织正常生长，新生肉芽组织生长较好；③有效：创面面积缩小20%～50%；④无效：上述标准均未达到，并出现加重迹象。治疗总有效率=(38例-无效例数)/38例×100%。

1.4 统计学处理 研究数据运用SPSS21.0统计软件处理。计量资料行t检验，计数资料行卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 生长因子阳性指数 治疗前，对比两组患者的生长因子阳性指数无显著差异(P>0.05)；治疗后，两组患者的生长因子阳性指数均高于治疗前，且组间数据比较差异明显(P<0.05)。结果见表1。

表1 两组生长因子阳性指数比较(n=38)

2.2 临床治疗相关指标 观察组患者的抗生素使用时间、创面愈合时间、住院时间均比对照组更短，换药次数比对照组少，各指标在组间均具显著性差异(P<0.05)。结果见表2。

表2 两组临床治疗相关指标比较

2.3 疼痛评分 观察组和对照组患者治疗前的疼痛评分对比无显著性差异(P>0.05)；两组患者组内治疗前、治疗后的疼痛评分对比具显著性差异(P<0.05)，观察组患者治疗后的疼痛评分较对照组低，组间差异显著(P<0.05)。结果见表3。

表3 两组疼痛评分比较(分)

2.4 临床疗效 如表4数据所示，同对照组相比，观察组患者的治疗总有效率更高，组间具显著性差异(P<0.05)。

表4 两组临床疗效比较(n，%)

3 讨论

糖尿病足的患病率随着糖尿病发生率的升高而呈现增长趋势[3]，若是患者未得到及时有效的治疗，溃疡面会不断扩大，进而导致截肢。常规清创治疗虽然能够将糖尿病足患者创面坏死组织、脓性分泌物彻底清除，但是在换药期间会导致患者出现疼痛感，对患者食欲、睡眠质量产生一定的影响[4]，进而会影响伤口愈合，另外频繁换药会增加医护人员的工作量以及治疗费用。

负压封闭引流术应用在彻底清创后，能够利用敷料封闭创面，形成负压环境，促使感染发生率降低；另外负压封闭引流术能够通过充分引流将创面中的渗液、分泌物、坏死组织清除，阻止细菌的滋生、繁殖[5]。负压封闭引流术中在使用敷料填充的创面上覆盖一层半透膜，可使患者足部创面活性组织得到保留[6]，有助于表皮细胞再生和创面新生肉芽组织的形成，能够减轻炎性反应[7]，改善临床症状，加快创面愈合速度，进而减少护理人员工作量。

本文研究数据显示，观察组患者治疗后的生长因子阳性指数显著升高，临床治疗相关指标更优，疼痛评分更低且治疗总有效率更高，证明负压封闭引流术的临床应用效果显著。分析原因在于，同常规治疗相比，负压封闭引流术可将开放性创面转变为封闭性创面[8]，可避免细菌入侵，进而可对创面局部炎症状态进行有效控制，改善局部血液循环，提高创面清洁度，为创面愈合创造一个良好的环境。

因此，负压封闭引流术有助于糖尿病足创面愈合速度加快和预后改善，值得临床推广。