低分子肝素钠联合地屈孕酮对先兆流产患者凝血功能及分娩结局的影响

刘宇新

(东莞市厚街医院，广东 东莞 523900)

先兆流产指的是产妇妊娠28周前出现流产征兆但未流产的情况，征兆主要表现为停经、阴道出血及腰痛等，对产妇的继续妊娠会产生巨大影响，一些严重的患者甚至可能出现终止妊娠情况，需要采取合理有效的方法进行治疗[1]。针对先兆流产患者，临床治疗上主要采取用药治疗的方式，其中常用方法为单纯使用地屈孕酮这一孕激素药物治疗，但实际应用中常因个体差异的影响，导致治疗效果不理想，故治疗该疾病的方法成为研究人员关注的重点[2]。近年来，本院在对先兆流产的治疗中，在常规使用地屈孕酮的用药基础上，给予患者加用低分子肝素钠治疗，取得较好的临床治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取医院产科2017年2月至2019年5月治疗的先兆流产患者60例为研究对象，并依据随机数字表法分组。其中实验组30例，年龄21～36岁，平均(28.6±2.1)岁；孕周7～16周，平均(11.2±1.5)周。对照组30例，年龄20～36岁，平均(29.1±2.2)岁；孕周8～16周，平均(10.9±1.4)周。两组患者在一般资料上无显著差异(P>0.05)。纳入标准：(1)入组患者均符合《妇产科学》中关于先兆流产的相关诊断标准[3]；(2)患者均对本次研究所用的药物无禁忌，且具有良好的认知；(3)研究对象均知晓本次研究，且签署书面知情同意书。排除标准：(1)研究对象有严重的肝肾功能疾病；(2)对本次研究所用的药物存在禁忌的患者；(3)研究对象有精神疾病或认知障碍疾病。

1.2 方法 在常规入院干预的基础上，对照组患者单纯使用地屈孕酮片(Abbott Biologicals B.V，批准文号H20170221，规格10 mg)治疗，该药物主要是采取口服用药的方式，用药剂量为10 mg/次，3次/d。实验组则是在对照组的用药基础上，加用低分子肝素钠注射液(法国安万特制药公司，批准文号J20090095，规格0.6 ml：6 000 AxalU*2支/盒)治疗，采取皮下注射的用药方式，1支/次，1次/d。

两组患者均持续治疗1周后评估疗效，在治疗期间每隔2 d检查1次血小板计数，观察患者的治疗效果，以便随时调整用药剂量。

1.3 观察指标 (1)两组治疗前后凝血功能变化情况，方法主要是抽取患者清除空腹时刻4 ml的肘静脉血液，凝血指标包括凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)及纤维蛋白原(FIB)；(2)统计两组患者各项症状的缓解时间，症状涵盖腰酸、阴道流血、腹痛；(3)随访两组患者到分娩时刻，统计患者的分娩结局，具体是统计足月妊娠、早产与流产的占比。

2 结果

2.1 凝血功能 治疗前两组在凝血功能各指标上均无显著差异(P>0.05)；治疗后两组各指标均恢复到正常水平，且实验组各指标控制较对照组更加理想，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后凝血功能各项指标情况比较

2.2 症状缓解 实验组各症状的时间指标显著短于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者症状缓解情况比较

2.3 分娩结局 在患者的分娩结局上，实验组患者足月分娩率(80.00%)高于对照组(53.33%)，组间差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者分娩结局比较(n，%)

3 讨论

流行病学研究表明，临床分娩的孕妇中有20%～25%在妊娠早期会出现先兆流产症状，对此类患者若不及时干预，阴道中的流血量会逐渐增多，同时患者的孕周越小流产的风险也越高，所以对于先兆流产的患者需要采取科学有效的方法进行治疗[4]。目前，临床上多采取用药治疗的方式，具体的用药治疗方案是采取保胎药物治疗，这样能够有效改善患者的妊娠不良结局[5]。保胎治疗方法通常是单纯应用地屈孕酮这一药物，药理作用机制是通过口服的用药方式，能够让子宫内膜进入完全的分泌相，这样可以防止因雌激素引起的子宫内膜增生及癌变情况，在口服用药后药物可在体内被完全代谢，代谢成分可经尿液排出，所以用药的安全性较高[6]。但是单纯使用地屈孕酮对凝血功能的改善效果并不理想，主要是因为地屈孕酮非天然孕酮，对凝血功能的改善效果一般，使得整体疗效往往不理想。针对单纯用药治疗先兆流产的缺陷，当前提倡联合用药的方案[7]。

低分子肝素钠属于抗凝血酶Ⅲ依赖性凝血酶抑制剂，该药物可以有效降低胎盘血管阻力，降低血液黏稠度，同时因药物的分子量比较大，无法通过胎盘，对母体及胎儿比较安全[8]。本研究选取确诊先兆流产患者作为考察对象，分别给予患者采取单一与联合用药的方法，结果显示在凝血功能上，虽然实验组与对照组各项凝血指标在治疗后均控制在正常值范围，但实验组的指标改善幅度较对照组显著，提示联合用药的方法对改善患者凝血功能的效果较单一用药有所提高。在患者的各种症状缓解情况上，实验组各时间指标也均显著低于对照组，提示联合用药对改善患者症状及促进康复有良好效果。在患者的分娩结局上，实验组患者足月分娩的人数是24例，占患者总数的80.00%，对照组足月分娩人数16例，占53.33%，组间差异显著(P<0.05)，说明联合用药对于改善产妇的妊娠结局具有良好的效果。

综上所述，针对先兆流产这一产科疾病，临床治疗中采取低分子肝素钠联合地屈孕酮的联合用药治疗方式，可以发挥药物协同配合的功效，有效改善患者的凝血功能，促进胎儿宫内良好生长发育，使产妇的足月妊娠率提高，同时减少流产率，因此值得推广使用。