二元应对干预在晶状体核硬度Ⅳ～Ⅴ级年龄相关性白内障患者中的应用观察

利 娇

(郑州市第二人民医院，河南 郑州 450000)

年龄相关性白内障是白内障常见类型，多发于50岁以上中老年人群，随年龄增长发病率逐渐升高，对视力造成严重影响，尤其是晶状体核硬度分级较高者，视力低下，严重者影响日常生活[1]。年龄相关性白内障作为家庭压力性事件，若处理不当，对患者及其配偶关系造成不良影响，消极应对，不利于临床治疗和康复[2]。二元应对是指面对压力事件时伴侣双方做出的共同决策，而二元积极应对不仅能促进身心健康，还能提升患者与配偶间关系满意度，改善家庭功能，减轻配偶感知照顾压力[3]，目前在临床已具有一定的实际应用[4-5]，但在晶状体核硬度Ⅳ～Ⅴ级年龄相关性白内障患者中的应用未见报道，故本研究旨在考察二元应对干预对其应用的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1～6月医院收治的晶状体核硬度Ⅳ～Ⅴ级年龄相关性白内障患者300例作为研究对象，根据入院时间顺序不同均分为对照组和观察组。观察组：男78例，女72例；年龄53～78岁，平均(64.58±5.01)岁；病程0.3～11.0年，平均(5.91±0.78)年；核硬度分级：Ⅳ级83例，Ⅴ级67例。对照组：男80例，女70例；年龄52～79岁，平均(65.23±5.33)岁；病程0.4～10.5年，平均(6.12±0.83)年；核硬度分级：Ⅳ级85例，Ⅴ级65例。两组性别、年龄、病程、核硬度分级等资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 选例标准 纳入标准：年龄相关性白内障；晶状体核硬度Ⅳ～Ⅴ级；配偶健在，共同居住；签署知情同意书。排除标准：夫妻任何一方存在精神或神经系统疾病，难以正常交流者；合并急慢性严重疾病者；其他类型白内障者；中途失访者，未完成整个护理方案者。

1.3 方法 对照组予以常规护理，对患者及家属进行饮食指导、白内障相关知识宣教、日常注意事项及心理疏导，并嘱咐其遵医嘱用药。观察组在对照组基础上行二元应对干预，内容包括(1)干预方法和时间：夫妻二人作为一个整体，同时进行干预；住院期间一对一沟通，院外通过微信视频方式展开护理工作，视频1次/周，至少30 min/次，共干预6个月。(2)具体措施为①疾病应对阶段：a 疾病知识，讲解白内障相关知识，如病因、临床表现、并发症、治疗方法、日常注意事项等；b 饮食指导，合理膳食指导，以少食多餐、规律饮食为原则，饮食宜清淡，可多食用胡萝卜、菠菜、豆制品、大蒜、西兰花、鱼类等利于保护眼睛食物，白内障手术后可多食用杨梅、猕猴桃、橙子等富含维生素C水果；c 用药指导，向患者及配偶讲解遵医嘱用药重要性，不可擅自调整用药剂量、用药种类、用药时间等，告知其药物可能出现的不良反应，避免因服药不适造成恐慌或私自停药；d 运动指导，建议患者及配偶劳逸结合，适当运动，白内障术后1～2个月尽量避免剧烈运动，降低眼部充血风险，若眼部有出血倾向，尽量卧床，避免加重出血，指导患者根据自身感觉在配偶陪同下选择合适运动项目，如骑自行车、慢跑、散步、打太极等有氧运动，运动时间30～60 min/次，1次/d；e 眼部护理，非手术治疗者，指导患者正确使用眼药水，遵医嘱点眼和服药，并保持眼部卫生，合理用眼，室内光线良好，配偶适当监督患者看电视、看手机等用眼时间，避免视疲劳，嘱咐配偶监督和鼓励患者坚持做眼保健操，并定期来院复查。②家庭功能强化阶段：a 情感支持，疏导患者及配偶情绪，给予其安慰和鼓励；同时协助其回忆往昔美好相处时光，促进其亲密感；并分享成功案例，鼓励其建立治疗和生活信心，相互扶持共创美好未来；b 双方应对，鼓励双方相互支持和鼓励，疾病治疗过程中，共同寻求方法积极应对，并加强与配偶沟通，使其明白夫妻双方共同应对困境有助于促进疾病康复；c 缓解压力，指导夫妻双方进行深呼吸及正念减压训练，20～30 min/次，1次/d。

1.4 观察指标 (1)两组干预前后压力及应对状况：采用二元应对问卷(DCI)评估，其中压力方面共14个条目，消极应对2个条目，积极应对4个条目；5级评分法，分值越高相关应对越强。(2)两组干预前后家庭功能：采用家庭亲密度和适应性量表(FACES Ⅱ)评估，涉及亲密度、适应性2个维度，5级评分法，分值越高亲密度和适应性越强。(3)两组护理满意度：采用纽卡斯尔护理服务满意度量表(NSNS)测评，95分为非常满意，76～94分为满意，57～75分为一般，38～56分为不满意，19～37分为非常不满意；非常满意、满意计入总满意。

2 结果

2.1 压力及应对状况比较 表1结果显示：干预前两组患者及配偶压力及应对状况无显著差异(P>0.05)；干预后观察组患者及配偶压力、消极应对评分低于对照组，积极应对评分高于对照组(P<0.05)。

表1 压力及应对状况分)

2.2 家庭功能比较 表2结果显示：干预前两组患者及配偶家庭功能无显著差异(P>0.05)；干预后观察组患者及配偶亲密度、适应性评分高于对照组(P<0.05)。

表2 家庭功能分)

2.3 护理满意度比较 表3结果显示：观察组护理满意度96.00%高于对照组71.33%(P<0.05)。

表3 护理满意度(n，%)

3 讨论

年龄相关性白内障是临床常见影响视力性疾病，尤其是晶状体核硬度Ⅳ～Ⅴ级者，视功能严重下降，视能力低下，严重影响日常工作和生活，通常需配偶照顾，增加配偶照护负担，影响婚姻质量[4-5]。

二元应对起源于20世纪90年代初，认为压力应对属于个体行为，而在压力应对过程中，伴侣间存在互相依赖关系，二元压力应对指伴侣双方间共同面临挑战和压力，并在承担压力性事件时做出共同反应与策略[6-7]。年龄相关性白内障作为压力性事件，临床需给予患者夫妻一定干预措施，以转变双方应对方式，促进疾病康复，提高婚姻稳定性。本研究将二元应对应用于晶状体核硬度Ⅳ～Ⅴ级年龄相关性白内障患者，在相处过程中，面对压力性事件，强调伴侣双方应共同感知压力，评估并沟通压力，在压力应对中相互帮助与支持，以减轻双方压力，以积极方式应对，有利于疾病转归，改善家庭功能。干预6个月后，本研究发现，干预后观察组患者及配偶压力、消极应对评分低于对照组，积极应对评分、亲密度、适应性评分高于对照组(P<0.05)，提示在晶状体核硬度Ⅳ～Ⅴ级年龄相关性白内障患者管理中，二元应对干预能减轻患者及配偶压力，以积极方式应对压力性事件，提高夫妻亲密度和适应性，利于稳定婚姻关系。护理满意度是评估医疗服务质量综合性指标[8]，本研究发现，观察组护理满意度高于对照组(P<0.05)，可见二元应对干预能提高晶状体核硬度Ⅳ～Ⅴ级年龄相关性白内障患者对护理工作的满意度和认可度。

综上所述，在晶状体核硬度Ⅳ～Ⅴ级年龄相关性白内障患者管理中，二元应对干预能减轻患者及其配偶压力，转变应对方式，改善家庭功能状况，维持良好夫妻照护关系，提高护理满意度。