公立医院病种成本核算实施重点难点问题与对策

赵德官 潘蕾

[摘 要]文章就公立医院病种成本的实施现状进行分析，总结公立资源医疗项目及病种成本核算实施过程的重难点及问题，结合以往工作经验及相关文献研究成果，给出优化病种成本核算实施效果的可行对策，以供相关单位借鉴参考。

[关键词]公立医院;医疗项目成本核算;病种成本核算

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2021.03.104

1 引言

现阶段，分级诊疗、药品集中采购、医保支付方式创新等新医疗制度不断推进，促使医疗行业进入全新的发展阶段，同时也给公立医院的运营管理活动带来重大影响，如何提高运营管理效率，成为医院创新发展关注的重点。成本管控被提高至医院战略层面后，公立医院必须建立健全成本核算体系，落实精细化管理理念，以倒逼医疗行为改革。

2 实施现状

依照《医院财务制度》的规定，公立医院成本管理即通过成本分析、核算和控制，制定可常态化执行的成本控制方案，降低医院各项医疗活动的成本开支，达到充分利用医疗资源、提高医院经济效益的目的。现阶段，公立医院执行全面成本核算制度，该制度将科室核算作为基础，以诊次成本和床日成本作为辅助，围绕医疗项目及病种成本核算，全面开展核算活动。其中，病种成本核算以病种为核算对象，依照既定流程及方法，对与该病种有关的成本费用进行集中和计算。[1]医疗项目及病种成本核算作为现代公立医院成本管理的重要手段，其核算方法包括作业成本法、目标成本法、临床路径法等。因核算过程复杂、核算方法较多，财务人员将多种方法相结合，也很难得到准确的医疗项目及病种成本核算结果。

3 重点难点问题与对策

3.1 病种成本核算难点分析

表1总结了当前医疗项目及病种成本核算中几种常用方法的优缺点。

不同核算方法各有特点，公立医院在开展医疗项目及病种成本核算工作之前，必须明确医疗项目成本核算与病种成本核算的差异，对医院现有成本核算资源做客观分析，以找出与自身真实需求相适应的核算方法，有效解决成本核算难题。

3.2 病种成本核算难点成因

3.2.1 核算基础薄弱

公立医院缺少科室成本核算的成熟经验，目前不同地区、医院的科室成本核算制度落实进展之间还存在显著差异，例如，部分二级以下公立医院，受自身医疗资源、人力资源的限制，导致其科室成本核算工作迟迟无法有效落实，基于此背景，想要开展难度更高、更为细致的病种成本核算就更加困难。病种成本核算需要大量准确、全面的基础信息，这部分信息来自医院财管、采购、药房、库房、后勤等多个部门，而这种多部门协调、配合的高效工作机制在很多公立医院内部尚未成型，导致病种成本核算信息获取受阻。[2]此外，病种成本核算还涉及一定的间接费用分摊工作，如折旧、管理费用分摊等。以部分医院为例，医院建设时间久远，部分建筑设施陈旧，建筑内多安装集中式水电计量装置，这就给医院各科室的间接费用分摊带来一定困难，进而影响病种成本核算的顺利开展。

3.2.2 诊疗过程复杂

单病种诊疗过程存在诸多不确定性因素，针对同一病种，不同患者甚至同一患者的不同诊疗时期，其诊疗方案均存在显著差异，这在很大程度上提高了病种成本核算的难度。例如，以手术较多的医院，试点病种在依照常规临床路径诊疗时，若在术后发生严重的感染现象，此时则需要重新制定诊疗方案，使用大量高单价的抗生素类药物，必然会引发病种成本高于一般水平的问题。

3.2.3 信息水平不足

公立医院全面核算管理基于信息化管理背景提出，病种成本核算的细化程度更高，对基础信息资源需求量大，其对信息化工具有更强的依附性。对于部分医院医疗资源相对欠缺的公立医院来说，信息化系统的搭建与完善给医院带来严重的资金和人才压力，现有信息工具无法达到病种成本核算的需求，导致其落实受阻。

3.3 病种成本核算优化对策

3.3.1 优化选择核算方法

本院医疗服务项目成本结算采用成本比例法，例如，临床科室某医疗服务项目的总成本=该项目总收入/（科室医疗总收入-单独收费材料及药品收入）×（二级分摊后的科室总成本-单独收费的材料及药品成本）。科室某医疗服务项目的单位成本=该项目总成本/项目总工作量。

病种成本是发生在患者诊疗期间治疗某类病种所消耗的全部医疗服务项目、药品以及单独收费材料药品成本的总和，即有病种成本=Σ医疗服务项目成本+Σ药品成本+Σ单独收费材料及药品成本。对于病種成本核算，本院采用医疗服务项目成本叠加法，即在医疗项目成本核算的基础之上，将单一病种划分为多个收费项目，将子项目叠加得到最终的单病种成本。

3.3.2 完善核算保障措施

之前很长一段时间内，公立医院运营管理过程中缺少成本管控的意识，长期粗放式的成本核算导致核算模式、工作理念、管理意识等方面过于陈旧。想要在公立医院顺利落实全面成本核算制度，促使医疗项目及病种成本核算工作常态化开展，必须打破陈旧的成本核算思想，引入先进的核算管理模式，同时针对性解决与病种成本核算难点有关的核算基础薄弱、诊疗过程复杂等问题。

以诊疗过程复杂问题的处理为例，该问题需要公立医院结合自身特点，构建标准化的临床路径。合理的临床路径能够有效缩短患者诊疗周期，减少对医疗资源的消耗，同时降低患者医疗负担。临床路径的不确定性无法被彻底解决，因此建议公立医院结合以往的临床经验，逐渐对病种做细化处理，提前预估临床路径变更可能，并以更为详细的病种划分进行呈现，以提高临床路径的稳定性。基于该背景开展病种成本核算，也有利于降低单病种的成本。

4 结论

公立医院病种成本核算制度的落实可促进我国医疗体系进一步规范和细化，提高患者就医水平，降低医疗经济负担，同时通过医院核算管理制度的完善，促使医保资金得到最优配置。建议相关医院从核算方法的优化选择出发，完善核算管理体系，实现自身的健康发展。

参考文献：

[1]赵桂琴，叶东，刘长江，等.X医院医疗项目病种成本核算实施经验与启示[J].中国总会计师，2020（3）：114-116.

[2]陈佳颖，吴丹枫.医院病种成本核算方法研究及应用[J].卫生经济研究，2020，37（3）：46-49.

[作者简介]第一作者：赵德官，青岛市中心医院，对外经济贸易大学国际商学院在职人员课程研修班学员;通讯作者：潘蕾，青岛市中心医院。