舍雷肽酶肠溶片与甘露醇注射液联合治疗骨折术后肿胀的效果

黄勇明，陈艺铃

四肢骨折是临床常见的疾病，患者多采用手术治疗联合固定治疗，但是手术创伤会引发水肿反应，引发术后患肢肿胀，如果未及时采用治疗处理，易引发骨筋膜室综合征，导致不良预后[1]。临床上多使用甘露醇注射液治疗，该药物起效速度快，但是药物的持续作用时间短，并且容易引发肾功能损伤、电解质紊乱等，以致于临床的应用范围受到限制[2-3]。近年来，临床发现联合舍雷肽酶肠溶片与甘露醇注射液治疗骨折术后肿胀可以取得显著的成效[4]。为评价骨折术后肿胀患者联合应用舍雷肽酶肠溶片与甘露醇注射液治疗的效果，选择医院就诊的骨折术后肿胀患者148例进行分组，分别予以不同的治疗方式(甘露醇注射液治疗、舍雷肽酶肠溶片与甘露醇注射液联合治疗)，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年10月-2020年9月厦门大学附属第一医院杏林分院收治的骨折术后肿胀患者148例，根据随机数字表法分为观察组和对照组，各74例。观察组男35例，女39例；年龄22～57(40.23±4.29)岁；小腿骨折患者36例、前臂骨折患者38例。对照组男33例，女41例；年龄24～58(40.13±4.28)岁；小腿骨折患者40例、前臂骨折患者34例。2组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：(1)患者均符合四肢骨折的诊断标准；(2)患者均接受手术治疗；(3)本次研究在医院医学伦理委员会批准进行；(4)患者自愿入组研究，并签署知情同意书。排除标准：(1)恶性肿瘤患者；(2)糖尿病患者；(3)急性脑出血患者；(4)妊娠期与哺乳期女性患者；(5)凝血功能障碍者。

1.3 治疗方法 对照组接受甘露醇注射液(山东威高药业股份有限公司生产，国药准字H20053865，规格：250 ml ∶50 g)治疗，浓度为20%的甘露醇注射液每次125 ml静脉滴注，30 min内滴注完毕，每间隔12 h滴注1次，连续治疗7 d。观察组接受舍雷肽酶肠溶片(中国台湾卫达化学制药股份有限公司生产，注册证号HC20160010，规格：10 mg*20片)与甘露醇注射液联合治疗，甘露醇注射液的治疗方式与对照组相同，舍雷肽酶肠溶片每次10 mg口服，每天3次，连续治疗7 d。

1.4 观察指标 (1)2组患者的并发症发生率，包括低氯血症、低钾症和轻度转氨酶升高；(2)计算2组用药后1～9 d的小腿患肢周径，测量方法：于每天晚上22:00点测量，小腿的测量取内踝上缘和髌骨下缘连线后的中点；(3)计算2组术后1～9 d的前臂患肢周径，测量方法：于每天晚上22:00测量，前臂的测量取尺骨小头和鹰嘴下缘连线后的中点；(4)治疗前、用药后9 d 2组疼痛评分及血浆黏度：利用视觉模拟疼痛评分(VAS)进行评估，0分表示无痛、1～3分表示轻微的疼痛、4～6分表示明显的疼痛、7～10分表示剧烈的疼痛，空腹采集患者静脉血测定血浆黏度；(5)治疗前、用药后9 d 2组炎性因子水平，包括肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素-1(IL-1)、IL-6，以酶联免疫吸附测定法进行测定，使用ELISA试剂盒进行检测。

2 结 果

2.1 并发症发生率比较 观察组并发症发生率为1.35%，低于对照组的9.46%，差异有统计学意义(χ2=4.757，P<0.05)。见表1。

表1 2组患者并发症发生率比较 [例(%)]

2.2 用药后1～9 d的小腿患肢周径比较 2组患者用药后第1～6天的小腿患肢周径比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；观察组用药后第7～9天的小腿患肢周径小于对照组，组间比较差异均有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 2组患者用药后1～9 d的小腿患肢周径 比较

2.3 用药后1～9 d的前臂患肢周径比较 2组患者用药后第1～4天的前臂患肢周径比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；观察组用药后第5～9天的前臂患肢周径小于对照组，组间差异性显著均有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表3 2组患者用药后1～9 d的前臂患肢周径 比较

2.4 VAS评分、血浆黏度比较 治疗前，2组患者VAS评分和血浆黏度比较差异无统计学意义(P>0.05)；用药后9 d，2组VAS评分、血浆黏度均较治疗前降低(P<0.01)，且观察组VAS评分、血浆黏度低于对照组(P均<0.01)。见表4。

表4 2组患者治疗前、用药后9 d VAS评分、血浆黏度比较

2.5 炎性因子水平比较 治疗前，2组TNF-α、IL-1、IL-6水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；用药后9 d，2组TNF-α、IL-1、IL-6水平均较治疗前下降(P<0.01)，且观察组用药后9 d的各项炎性因子水平低于对照组(P均<0.01)。见表5。

表5 2组患者治疗前、用药后9 d炎性因子水平比较

3 讨 论

四肢骨折为人体四肢骨结构出现部分断裂或连续性全断裂，该病症在临床上较为常见，并且患病率近年来不断升高[5]。四肢骨折患者多接受手术治疗，术后多接受固定和复位治疗，其中钢板应用较多，容易导致术后肢体肿胀，阻碍肢体局部静脉回流与淋巴液回流，不仅会增加感染的风险，还会影响患者的预后[6]。肿胀如果过于严重，会加重患者的疼痛感，出现一系列的并发症。因此需要在患者术后及时使用药物消肿处理，改善预后。

临床上多采用药物对四肢骨折患者术后进行消肿治疗，如甘露醇和舍雷肽酶。甘露醇是骨科常见药物，具有消肿的作用，并且药物起效迅速，采用静脉滴注治疗，可以显著提升高血浆渗透压，对于细胞外液量起到降低的作用，以此达到消肿的效果。但是，随着临床研究的深入，发现甘露醇的药物维持效果时间短，药物中的10%物质无法由肝脏排除，在人体中形成结晶，若长期大量使用会导致毒素在肾小管内聚集，增加渗透性肾病的风险[7]。此外，甘露醇的脱水效果好，会导致患者水分大量流失，引发电解质紊乱及代谢异常，严重情况时会导致肾功能衰竭，不利于患者预后[8]。舍雷肽酶又称为沙雷肽酶，该药物适用于抗炎和抗肿胀治疗，药物可以促进沙雷菌属细菌生成的蛋白水解酶，在临床上具有改善炎性反应和缓解肿胀的效果[9]。有研究发现，该药物的抗炎效果显著，与阿司匹林等具有相同的抗炎效果，但是不会导致严重的不良反应，如肾损伤、胃溃疡及关节损伤等[10]。联合应用舍雷肽酶肠溶片与甘露醇注射液治疗骨折术后肿胀可起到协同治疗效果，有利于改善患者术后肿胀情况，并且并发症发生率较低，具有一定的安全性。本研究结果显示，观察组并发症发生率(低氯血症、低钾症和轻度转氨酶升高)低于对照组，观察组用药后第7～9天的小腿患肢周径小于对照组，观察组第5～9天的前臂患肢周径小于对照组，观察组用药后9 d的VAS评分、血浆黏度、炎性因子水平均低于对照组。

综上所述，骨折术后肿胀患者联合应用舍雷肽酶肠溶片与甘露醇注射液治疗的效果显著，值得临床推广使用。