对比髓内钉和内侧锁定钢板治疗胫骨骨折的疗效

殷伟根 周萍

1 鹰潭市余江区人民医院外一科 （江西 鹰潭 335200）

2 鹰潭市余江区人民医院药剂科 （江西 鹰潭 335200）

内容提要： 目的：对比研究胫骨中下段骨折采用髓内钉和内侧锁定钢板治疗的效果，为临床治疗此类型骨折提供参考。方法：抽取2016年6月～2018年12月本院骨科收治的胫骨中下段骨折患者62例进行研究。根据患者治疗方案分为观察组和对照组，每组31例。对照组进行内侧锁定钢板治疗，观察组进行髓内钉钢板治疗。观察两组患者手术时间、术中出血量等临床指标。结果：观察组手术时间比对照组明显缩短（P<0.05），观察组手术中出血量比对照组明显下降（P<0.05）。观察组骨折愈合时间比对照组显著缩短（P<0.05），两组并发症发生率无显著差异（P>0.05）。结论：胫骨中下段骨折采用髓内钉钢板固定临床治疗效果显著，手术时间短且术中出血少，利于患者康复。

胫骨中下段骨折是临床常见长骨骨折的一种。由于胫骨中下段周围软组织偏薄弱，骨折后软组织损伤，血管供养不足，可能发生骨折延迟愈合甚至不愈合[1]。临床采用复位固定法恢复骨折部位解剖学位置，同时避免发生并发症。复位方法有内侧钢板固定、髓内钉固定、外置支架固定等，其中内侧钢固定和髓内钉固定是胫骨中下段骨折常用方案[2]。髓内钉相比内侧锁定钢板，有中心固定作用，可以分别进行闭合固定、有限切开固定，且创伤相对较小。相比髓内钉固定，内侧锁定钢板操作方便、简单，但是存在固定不牢的风险[3]。本文研究胫骨中下段骨折采用髓内钉固定和内侧锁定钢板固定的临床效果，选取本院62例患者进行研究，总结如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

抽取笔者所在医院2016年6月～2018年12月骨科收治胫骨中下段骨折患者62例进行分析研究。诊断标准参照《临床诊疗指南-骨科分册》[4]的诊断标准，局部有显著疼痛、肿胀、畸形，严重者有骨擦音，胫骨异常活动。骨折可发生成角和重叠移位。

按照患者骨折的治疗方案分为对照组和观察组。对照组31例，男22例、女9例，年龄20～60岁，平均（41.23±15.38）岁，骨折病因：高空坠落9例、车祸17例、重物砸伤5例，合并腓骨骨折21例。观察组31例，男20例、女11例，年龄20～60岁，平均（40.96±15.31）岁，骨折病因：高空坠8例、车祸18例、重物砸伤5例，合并腓骨骨折20例。两组患者的一般资料无统计学意义（P>0.05），两组干预结果具有可比性。

1.2 方法

研究对象入院进行常规检查和术前准备，采取全麻、仰卧位。

对照组进行内侧钢板锁定方案。按照微创连接骨板技术操作，从胫骨前内侧骨折线两端取两个部位做纵切口，从骨折伤口端分离皮下组织，尽可能保护软组织。复位骨折处达到解剖学位置后放入钢板（Synthes公司，美国），术中患者位于可透视手术台上，通过透视观察并确认钢板放置位置。

观察组进行髓内钉固定方案。患者屈膝90°体位，从胫骨结节上1cm位置做纵向切口，分离皮下组织将胫骨结节至定点全暴露，尽量保护软组织，放入髓内钉（Smith Nephew公司，英国）。术中患者位于可透视手术台上，通过透视观察并确认髓内钉放置位置。

1.3 观察指标与判定标准

术中观察指标有：手术时间（min）和术中出血量（mL）。术后观察指标有：骨折愈合时间（d）、术后12月内并发症发生情况，包括：感染、畸形愈合、骨折愈合延迟和骨折不愈合。骨折愈合延迟为：骨折愈合时间6～9个月；骨折不愈合为：骨折愈合时间≥9个月。

1.4 统计学分析

所有临床采集到的数据运用统计分析软件SPSS 23.0记录和计算。计数资料用%表示，进行精确检验或者χ2检验。计量资料用±s表示，进行t检验。所得P<0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 手术观察指标

观察组手术观察指标的手术时间比对照组明显缩短[（115.23±19.62），（131.78±20.42）min，P<0.05]， 观察组手术中出血量比对照组明显下降[（155.87±62.32），（226.12±87.37）mL，P<0.05]，数据差异具有统计学意义。

2.2 骨折愈合时间

观察组骨折愈合时间比对照组显著缩短[（16.34±3.71），（21.18±3.92）d，P<0.05]。术后随访12个月，观察组并发症发生率0；对照组并发症发生率14.29%（3/21），2例感染、1例骨折愈合延迟。观察组并发症发生率比对照组下降（χ2=3.231，P=0.072）。

2.3 并发症

随访12个月，发现观察组发生术后并发症0例，对照组发生3例，观察组术后并发症发生率低于对照组，相差无显著性（P=0.102）。

3.讨论

胫骨骨折可以发生于胫骨平台和胫骨干骨，其中胫骨干骨骨折发生率5%～11%。当受到高能量撞击损伤时会造成胫骨干骨骨折，骨折部位常见胫骨中下段。该类骨折需进行外科手术恢复骨折部位解剖学位置和功能。临床常用外科手术法是髓内钉固定和锁定钢板固定[5]。

本文研究总结，观察组手术时间比对照组明显缩短（P<0.05），观察组手术中出血量比对照组明显下降（P<0.05）。因为髓内钉固定手术切口小，不需要剥离大量软组织，使得手术时间缩短而且减少术中出血量。观察组术后骨折愈合时间比对照组显著缩短（P<0.05）。因为髓内钉固定对骨折断端提供位于中心轴的支撑力，使骨折部位受力均衡。而且，髓内钉固定时对骨折周围骨膜、肌肉和血管等剥离程度比钢板固定要少很多，大量保留周围软组织，营养供应相对较好，利于骨骼康复。综合术后康复各项指标，观察组总的优良率高于对照组（P<0.05），可能与对照组采用钢板锁定时受力中心与骨骼受力轴线不重合有关。进一步说明胫骨中下段骨折使用髓内钉固定的临床效果比内侧钢板锁定固定法相对临床效果更显著。

综上所述，髓内钉固定骨折手术对周围组织损伤小，受力均衡、稳固，加快骨折部位愈合。内侧锁定钢板手术创面较大，术后有发生感染的风险，不利于预后。胫骨中下段骨折采用髓内钉固定治疗临床预后效果优于内侧锁定钢板固定法。