经腹超声联合经阴道超声诊断子宫肌瘤的临床价值

陶莹莹 辽宁省阜新市中心医院 （辽宁 阜新 123000）

内容提要： 目的：观察经腹超声联合经阴道超声在子宫肌瘤临床诊断中的应用价值。方法：选取本院收治的115例子宫肌瘤患者为研究对象，所有患者经手术病理学检查得到确诊。先后对患者展开经腹超声、经阴道超声、联合经腹部与经阴道超声检查。对比并分析三种检查方法的诊断结果。结果：术后病理学检查结果显示，115例患者中，72例为肌壁间肌瘤，18例黏膜下肌瘤，12例浆膜下肌瘤，8例宫颈肌瘤，5例阔韧带肌瘤。其中，联合经腹与经阴道超声检查的确诊率达到98.3%，明显高于单纯的经腹超声检查（76.5%）与经阴道超声检查（85.2%），数据差异有统计学意义（P<0.05）。结论：通过联合经腹与经阴道超声检查，可相互补充，获得富有特点的声像图，从而有效提高子宫肌瘤的临床诊断准确率。

子宫肌瘤是临床妇科中比较常见的一种良性生殖系统肿瘤，主要由卵巢功能失调，使得体内雌激素水平过高而引起，多发于25～45岁的育龄妇女。近些年来，子宫肌瘤的发病率不断升高，并且还会引起腰背酸痛、疲劳、月经量增多、急腹症等表现，对患者的生活质量造成不利影响，严重时还会导致不孕不育[1]。对于子宫肌瘤患者，仅从症状表现方面是无法得到确诊的，还应借助相关技术手段进行诊断。超声技术凭借操作简便、无创、可重复性等优势，被广泛应用在了各种疾病的诊断工作中[2]。本文以本院115例经手术病理学检查得到确诊的子宫肌瘤患者为例，就经腹超声联合经阴道超声在子宫肌瘤临床诊断中的应用价值展开探究。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取本院于2017年6月～2019年8月诊治的115例子宫肌瘤患者为研究对象，所有患者经手术病理学检查得到确诊。其中，年龄26～68岁，平均（46.7±4.3）岁；病程为0.5～5年，平均（1.8±0.6）年。所有患者经内诊检查，均存在子宫增大的情况，质地比较硬，并且凹凸不平。此外，患者还存在程度不同的下腹坠痛、尿频尿急、痛经、经量增多等表现。同时排除存在肝肾功能疾病、严重心血管疾病、精神疾病等患者。该研究得到医院伦理委员会的批准。

1.2 方法

患者入院后，先对其展开经腹部超声检查：将探头频率设置为3.5MHz，在检查前告知患者超声诊断的必要性，以及检查过程中需注意的相关事项，并叮嘱患者多喝水，充盈膀胱。然后，指导患者采取仰卧的体位，将探头放置在腹壁耻骨联合部位，然后对子宫展开横切、纵切以及斜切面扫查，对子宫的大小、形态、盆腔及肌层回声等情况进行仔细观察，并将肌瘤的形态、大小、具体位置、数量、内部回声情况，以及与子宫之间的关系等，准确记录下来。结束经腹部超声检查以后，叮嘱患者排空膀胱，然后采取膀胱截石位，探头频率设置为5.0MHz，在阴道探头上套上经过严密消毒的一次性避孕套。接着将探头紧贴着患者的宫颈，采取倾斜、旋转等手法，开展纵向、横向及斜切面等多方位扫查，观察阴道内的情况，进而了解患者子宫、卵巢以及包块的大小及周边回声等情况，并注意检查子宫内有无孕囊及积液，附件内有无包块等，并对肌瘤内部及周边的血供、血流分布等情况进行观察。

1.3 观察指标

准确记录患者子宫肌瘤的超声声像图特征，并与手术病理学检查结果进行对比，判断单纯的经腹超声、经阴道超声，以及联合应用两种超声检查方法的诊断准确率。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 超声诊断结果比较

术后病理学检查结果显示，115例患者中，72例为肌壁间肌瘤，18例黏膜下肌瘤，12例浆膜下肌瘤，8例宫颈肌瘤，5例阔韧带肌瘤。其中，联合经腹与经阴道超声检查的确诊率达到98.3%，明显高于单纯的经腹超声检查（76.5%）与经阴道超声检查（85.2%），P<0.05。表1为具体情况。

2.2 子宫肌瘤超声声像图特点

患者的子宫形态大多表现异常，且子宫增大；肌瘤可呈圆形或椭圆形，内部呈等回声、弱回声、混合回声等，较大的肌瘤则呈现出栅栏状的回声；瘤体周围有环状或半环状的血流信号，少数瘤体内有着丰富的血流信号，血流阻力指数降低；此外，有的患者还存在子宫内膜异位的情况。

3.讨论

对于大部分子宫肌瘤患者而言，其临床症状及体征并不明显，但如果未能采取科学有效的治疗，将有可能引起玻璃样改变甚至恶性病变，严重时还会引起不孕。因此，临床应积极做好疑似子宫肌瘤患者的诊断工作，减少漏诊及误诊的发生，以便为患者展开更好的后期治疗，进一步改善其预后[3]。当前，临床在诊断子宫肌瘤时，主要采取彩色多普勒超声的检查方法，能够详细了解患者肌瘤血管的血流情况，同时还可对子宫周边回声进行分析，进而准确辨别出疾病的类型。其中，子宫肌瘤主要是由雌激素刺激，导致子宫平滑肌细胞异常增生而引起，由于平滑肌纤维之间存在相互交叉，因而其超声图呈螺旋样，子宫肌瘤本身由于并没有包膜，在周围肌层的压迫下容易出现假包膜，声像图进而呈低回声晕圈。经调查及研究发现，子宫肌瘤的声像图特征表现为：子宫异常增大，出现圆形或椭圆形的低回声、等回声、不均质回声的团块，邻近可见由假包膜引起的低回声或强回声晕圈；子宫切面形态异常，子宫内膜移位或回声变强等。

子宫肌瘤超声诊断主要包括经腹超声、经阴道超声两种方式。其中，经腹部超声检查能够将子宫肌瘤的全貌（包括大小、形态、位置、内部回声等）及其与周边器官组织的关系呈现出来，从而对肿块的性质做出比较准确的判断。但是，由于子宫所处的位置比较特殊，当超声的声束通过腹壁、膀胱、宫颈等组织时，回声会有所衰减，出现不清晰的情况，再加上手术瘢痕、肠道气体、膀胱充盈不足等因素的影响，会大大降低图像的清晰度。而通过展开经阴道超声检查，由于探头频率较高，能够提高图像的分辨率，而且采用的高频探头能够贴近盆腔器官进行扫查，将干扰因素有效减少，获得更加直观且清晰的超声图像，将子宫及盆腔等组织，以及子宫肌瘤的细微结构全面显示出来，为临床诊断提供更加准确的图像信息。但是，经阴道超声的扫查视野比较小，无法将较大肿块很好地显示出来。此时，可联合应用经腹与经阴道两种超声检查方法，以起到相互补充的作用。

本实验结果显示，联合经腹与经阴道超声检查的确诊率达到98.3%，明显高于单纯的经腹超声检查（76.5%）与经阴道超声检查（85.2%），P<0.05。这是因为联合经腹与经阴道超声检查，可起到扬长避短的作用，能够有效防止肠腔气体的干扰，减少腹壁脂肪以及声束多重反射的影响，进而可仔细、全面观察患者的盆腔深部及黏膜下肌瘤情况，从而有效提高临床确诊率。

总之，通过联合经腹与经阴道超声检查，可相互补充，获得富有特点的声像图，从而有效提高子宫肌瘤的临床诊断准确率。