灵龟八法开穴针刺配合穴位贴敷治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察

吴海霞，朱锦隆

(广东省广州市第十二人民医院 康复医学科，广州 510000)

糖尿病周围神经病变(DPN)是糖尿病微血管并发症之一，致病因素包括长期高血糖以及微血管病变[1]。患者临床表现为感觉神经功能障碍，如感觉缺失、持续性疼痛，进展到后期可表现为感觉减退甚至消失[2]。现阶段，临床上治疗DPN的药物和方法多种多样，但不同药物的治疗效果存在较大差异[3]。本研究采用灵龟八法开穴针刺配合穴位贴敷治疗DPN取得较好的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2019年1月～2020年1月在我院接受治疗的120例DPN患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各60例。对照组中，男33例，女27例；年龄45岁～70岁，平均(56.85±6.64)岁；DPN病程3个～24个月，平均(14.87±7.16)月。观察组中，男29例，女31例；年龄47岁～73岁，平均(57.23±6.93)岁；DPN病程2个～22个月，平均(13.28±7.23)月。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

①符合《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》[4]中关于DPN的诊断标准；②符合《糖尿病周围神经病变中医临床诊疗指南(2016年版)》[5]中消渴痹证的相关标准；③45岁≤年龄≤75岁；④糖尿病病程≤10 a；⑤均签署知情同意书。

1.3 排除标准

①对本研究药物过敏者；②存在皮肤过敏、溃烂、受损或发炎部位者；③合并糖尿病酮症酸中毒、恶性肿瘤者；④造血系统和精神疾病等原发疾病患者；⑤妊娠期或哺乳期妇女；⑥依从性差，临床资料不全者。

2 治疗方法

所有患者采用糖尿病常规药物治疗。在此基础上，对照组联合穴位贴敷。贴敷药膏组方包括：当归、桂枝各10 g，木通、细辛、白芍、甘草各3 g，将诸药研磨成粉末状，佐以生姜汁调成糊状后，敷在双侧足三里、三阴交、脾俞、肾俞、涌泉、天枢穴，每次贴敷1 h，隔日1次。在对照组基础上，观察组采用灵龟八法开穴针刺治疗。根据患者每日就诊时间，以灵龟八法开穴简表取穴，“八脉交会八穴歌”配穴，选择针刺穴位，常规消毒进针后行平补平泻法，有酸麻胀痛感后，留针30 min，每日1次。两组均连续治疗4周。

3 疗效分析

3.1 观察指标

中医症状积分：参照《中药新药临床研究指导原则》[6]，将主症(肢体沉重，肢端疼痛，畏寒肢冷)及次症(胸闷纳呆，腰膝酸软，神疲懒言)分别按症状程度轻、中、重计分为主症(2、4、6分)及次症(1、2、3分)，总分0分～27分。

3.2 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[9]判定。下降指数=(治疗前-治疗后)/治疗前中医症状积分×100 %。痊愈：下降指数≥90 %；显效：下降指数≥70 %且<90 %；有效：下降指数≥30 %且<70 %；无效：下降指数<30 %。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100 %。

3.3 统计学方法

3.4 治疗结果

3.4.1 中医症状积分

治疗前，两组各项中医症状积分比较均无显著性差异(P>0.05)。治疗4周后，两组的各项中医症状积分较治疗前均显著降低(P<0.05)，且观察组较对照组明显更低，(P<0.05)。见表1。

表1 两组中医症状积分比较分)

3.4.2 两组临床疗效比较

治疗4周后，观察组的总有效率较对照组明显更高(χ2=5.78，P<0.05)。见表2。

表2 两组临床疗效比较 例

4 讨 论

中医学将DPN归属于“痹证”“痿病”范畴，认为气血运行不畅，血瘀寒凝损伤脉络为本病的重要病机。目前，西药在治疗DPN方面以营养神经、抗氧化以及镇痛等对症治疗为主，但难以达到理想效果。中医外治是中医极具传统特色的、有效的一种治疗方法。

本研究以西医对症治疗为基础联合中医针刺和穴位贴敷治疗DPN，疗效确切。穴位贴敷是中医外治的重要组成部分，将药物直接贴于创面或贴于局部刺激点处，既有药物对穴位的刺激作用，又有药物本身的作用，经络、穴位、药物相互影响，相互补充，共同发挥叠加的治疗作用[7]。本研究中，贴敷药膏由当归、桂枝、木通、细辛、白芍、甘草6味药材组成，方中当归甘温质润，善于补血活血，桂枝既可针对内在阳气不足而温助阳气，又可针对外寒而温经散寒，二者共奏温养、温散、温通之功效，共为臣药；细辛具有解表散寒、祛风止痛之功效，助桂枝温散寒邪，白芍具有养血合营之功效，协当归补血和血，共为君药；佐以木通通行经脉，甘草调和诸药，使诸证向愈。贴敷穴位选取足三里、三阴交、脾俞、肾俞、涌泉、天枢穴，诸穴相配，可调节脏腑气血、调节阴阳，达到治疗目的。

本研究观察两组患者的中医症状积分变化，结果显示，治疗4周后，观察组的中医症状积分及疗效有效率较对照组更为理想。本研究提示，灵龟八法开穴针刺配合穴位贴敷能有效改善DPN患者的临床症状，提高疗效。分析原因为：灵龟八法是根据八卦九宫学说，结合人体奇经八脉气血的会合，取其与奇经八脉相通的八个经穴(公孙穴、内关穴、足临泣穴、外关穴、后溪穴、申脉穴、列缺穴、照海穴)的按时取穴法，体现了中医的整体观，DPN是局部病变，可以通过调整整体以纠正局部的偏差[8]。

综上所述，灵龟八法开穴针刺配合穴位贴敷治疗DPN，可显著改善患者中医症状积分，提高临床疗效，值得推广应用。