对比多次胰岛素皮下注射与胰岛素泵治疗2 型糖尿病的疗效及对胰岛β 细胞功能的影响

高明

2 型糖尿病是一类发病率高、病程长、并发症多、治疗困难的慢性疾病,我国2 型糖尿病患者众多已严重的增加了医疗负担,对该类患者的治疗已得到广泛关注［1,2］。胰岛素是治疗糖尿病的常用药物,近些年来有许多研究都认为胰岛素给药方式会影响到治疗效果,因此需为患者选择恰当的给药方式［3,4］。多次胰岛素皮下注射和胰岛素泵是治疗糖尿病的常用方法,本次试验就其应用效果进行分析对比。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2018 年3 月～2019 年12 月收治的80 例2 型糖尿病患者,以随机抽签的方式分为研究组及对照组,各40 例。研究组中男28 例、女12 例；年龄45～79 岁,平均年龄(61.5±6.0)岁；病程1～10 年,平均病程(5.6±1.6)年。对照组中男24 例、女16 例；年龄48～82 岁,平均年龄(62.4±6.6)岁；病程1～10 年,平均病程(5.5±1.5)年。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。所有患者均确诊为2 型糖尿病,患者本人均签署了试验知情同意书；排除合并精神类疾病、认知功能障碍、脑血管意外、恶性肿瘤、严重肝肾疾病及其他内分泌疾病的患者。本研究符合医学伦理学的要求。

1.2 方法 对照组患者采取多次胰岛素皮下注射治疗,在早中晚餐前15 min 给予门冬胰岛素皮下注射,睡前给予甘精胰岛素皮下注射,初始注射总剂量为0.5～0.7 U/(kg·d),甘精胰岛素和门冬胰岛素总剂量按1∶1 分配,之后根据患者血糖情况调整用药剂量,观察治疗周期为15 d［5］。研究组患者采取胰岛素泵治疗,采用美国美敦力712 胰岛素泵对患者进行治疗,所用胰岛素为门冬胰岛素(商品名：诺和锐),用药剂量为0.5～0.7 U/(kg·d),总剂量的50%为基础量,需24 h 持续泵注,三餐前用量按20%、15%、15%分配,治疗周期为15 d［6］。两组患者在治疗期间均不使用其他降糖药物。

1.3 观察指标及判定标准 对比两组患者血糖控制情况(空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白)、胰岛素用量、血糖达标时间、胰岛β 细胞功能(HOMA-β、HOMA-IR)、低血糖发生率、治疗满意度,其中治疗满意度以问卷调查方法评估,满分为100 分,得分＞60 分则为“满意”［7］。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖控制情况对比 治疗前,两组患者空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白水平对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后3 个月,研究组患者空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者胰岛素用量、血糖达标时间对比 研究组患者胰岛素用量(29.1±5.1)U/d 少于对照组的(41.2±5.6)U/d,血糖达标时间(7.9±2.0)d 短于对照组的(11.2±2.6)d,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者治疗前后胰岛β 细胞功能对比 治疗前,两组患者的HOMA-β、HOMA-IR 对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,研究组患者HOMA-β高于对照组,HOMA-IR 低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组患者血糖控制情况对比()

表1 两组患者血糖控制情况对比()

注：与对照组治疗后对比,aP＜0.05

表2 两组患者胰岛素用量、血糖达标时间对比()

表2 两组患者胰岛素用量、血糖达标时间对比()

注：与对照组对比,aP＜0.05

表3 两组患者治疗前后胰岛β 细胞功能对比()

表3 两组患者治疗前后胰岛β 细胞功能对比()

注：与对照组治疗后对比,aP＜0.05

2.4 两组患者低血糖发生率、治疗满意度对比 研究组患者低血糖发生率5.0%(2/40)低于对照组的20.0%(8/40),治疗满意度97.5%(39/40)高于对照组的82.5%(33/40),差异有统计学意义(χ2=4.114、5.000,P=0.043、0.025＜0.05)。

3 讨论

2 型糖尿病是糖尿病的最常见类型,其危害性较大,而且目前尚无特效治疗方案,患者只能终身接受治疗,通过口服降糖药或注射胰岛素的方式控制血糖水平,并预防相关并发症的发生［8,9］。胰岛素是治疗2 型糖尿病的常用药物,传统多次胰岛素皮下注射虽能在一定程度上控制血糖水平,但总体优势不如胰岛素泵给药［10］。胰岛素泵给药能模拟人体正常的胰岛素分泌规律,其疗效更佳,而且无需多次注射,能减轻对患者机体的损伤,还能减少低血糖的发生,减少胰岛素的使用剂量。胰岛素泵给药易于操作,且携带方便,患者治疗依从性较高［11］。从本次试验结果可以看出,治疗后,研究组患者空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。研究组患者胰岛素用量少于对照组,血糖达标时间短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,研究组患者HOMA-β 高于对照组,HOMA-IR 低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。研究组低血糖发生率低于对照组,治疗满意度高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。与付云琼［12］的研究结果一致。

综上所述,胰岛素泵持续皮下输注治疗2 型糖尿病具有确切疗效,此治疗方案相比于多次胰岛素皮下注射更具优势,更值得在临床中推广应用。