西酞普兰联合米氮平治疗抑郁症伴睡眠障碍的临床疗效观察

杜茂盛

抑郁症是常见的精神疾病,症状严重,患者一般伴有或轻或重的睡眠障碍,影响患者正常生活,长期睡眠不良还可能引起其他疾病。治疗抑郁症伴睡眠障碍仍然需从抗抑郁方面入手,改善患者情绪,以提升患者睡眠质量［1］。西酞普兰是一种应用广泛的抗抑郁药,但单独使用一种药物抗抑郁效果不佳,且难以改善患者睡眠质量,研究联合用药可能是提高治疗效果的有效途径,本研究对西酞普兰联合米氮平治疗抑郁症伴睡眠障碍的临床疗效进行观察,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017 年10 月～2019 年5 月收治的104 例抑郁症伴睡眠障碍患者,应用随机数字表法分为观察组及对照组,各52 例。观察组,男26 例,女26 例；年龄最小29 岁,最大55 岁,平均年龄(42.3±4.5)岁；病程最短1 年,最长7 年,平均病程(3.7±1.1)年。对照组,男28例,女24例；年龄最小28岁,最大55 岁,平均年龄(42.0±4.7)岁；病程最短1 年,最短7 年,平均病程(3.6±1.2)年。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经伦理委员会批准。纳入标准：①年龄在25～55 岁者；②患者或家属签署知情书；③自愿配合本次实验者；④符合抑郁症诊断标准者；⑤有睡眠障碍者。排除标准：①合并其他精神疾病者；②有药物禁忌证者；③肿瘤疾病者；④合并重要脏器疾病者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 应用西酞普兰治疗,给予患者口服西酞普兰片(H.Lundbeck A/S,注册证号H20150163,规格：10 mg/片)20 mg/d,持续治疗7 d,根据病情增加剂量,可增加至40 mg/d。6 个月为1 个疗程,治疗1 个疗程。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上应用米氮平治疗,给予患者口服米氮平片(哈尔滨三联药业股份有限公司,国药准字H20060702,规格：15 mg/片)15 mg/d,持续治疗7 d,根据病情增加剂量,可增加至30 mg/d。6 个月为1 个疗程。治疗1 个疗程。

1.3 观察指标及判定标准 ①对比两组临床疗效,疗效判定标准：治愈：患者睡眠障碍完全消失；有效：患者睡眠障碍有改善,但未消失；无效：与上述标准不符。总有效率=(治愈+有效)/总例数×100%。②应用PSQI 量表对患者睡眠质量进行评估,分数越高,代表睡眠质量越差。③记录两组用药不良反应发生情况,包括头晕、乏力、恶心等。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 观察组患者治疗总有效率98.08%高于对照组的80.77%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组治疗前后PSQI 评分对比 治疗前,两组患者PSQI 评分对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者PSQI 评分均低于治疗前,且观察组PSQI评分(8.5±1.1)分低于对照组的(12.2±1.4)分,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组不良反应发生情况对比 观察组不良反应发生率为21.15%,高于对照组的17.31%,但差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表1 两组临床疗效对比 ［n(%)］

表2 两组治疗前后PSQI 评分对比 (,分)

表2 两组治疗前后PSQI 评分对比 (,分)

注：与本组治疗前对比,aP＜0.05；与对照组治疗后对比,bP＜0.05

表3 两组不良反应发生情况对比 ［n(%)］

3 讨论

抑郁症在当代社会十分常见,诱因多,症状严重,患者长时间情绪低落且有轻生念头,大部分抑郁症患者可能因各种原因存在长期的睡眠障碍,多可由情绪原因导致睡眠质量不佳。而未能得到良好的睡眠会影响患者生活,并且导致情绪进一步低落,长期睡眠不良可能导致更多器质性病变,增加其他系统,疾病发生风险,因此除对抑郁症本身的治疗外,还需针对患者睡眠障碍给予适宜的治疗［2,3］。

西酞普兰是常用的抑郁症治疗药物,其主要作用于中枢神经系统,调节5-羟色胺(5-HT),有显著抗抑郁作用,但西酞普兰单独治疗一般无法短期内改善症状,抑郁症患者发生睡眠障碍,一般仍然考虑与抑郁症本身相关,因此单纯的西酞普兰也无法良好的改善患者睡眠障碍［4-6］。米氮平片可增加肾上腺素能的神经传导,阻断中枢5-羟色胺2 受体(5-HT2),有良好的抗抑郁作用,是一种应用广泛的药物,米氮平片和西酞普兰联合治疗,可能会更快改善抑郁症症状,且在减轻抑郁症状的同时,因抑郁导致的睡眠障碍也会有所恢复［7,8］。本研究结果显示,观察组患者治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。说明从整体疗效上看,联合用药较单一用药更有优势。治疗后,两组患者PSQI评分均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。表明联合用药更好的改善了抑郁症状,同时也提高了患者的整体睡眠质量,证实了联合治疗方案可确切使患者获益。观察组不良反应发生率高于对照组,但差异无统计学意义(P＞0.05)。说明了联合用药并不会产生药物相互作用,在安全剂量的范围下,两种药物同时使用是较为安全的。

综上所述,抑郁症伴睡眠障碍是常见的现象,主要治疗仍然集中在抗抑郁方面,通过西酞普兰和米氮平片联合治疗,能够改善患者抑郁症状,可明显提高患者睡眠质量,对患者有利。