氧气雾化吸入法对老年心衰合并肺炎患者气道湿化及排痰的效果分析

秦晓丽

雾化吸入是临床一种常用的湿化气道方式,也是一种抗炎、祛痰等药物的给药途径。该方法具有全身副作用小、操作简单、药物直接作用于靶器官(肺部)等优势,深受临床欢迎。老年心衰合并肺炎患者病程较长,患者呼吸功能差,咳嗽咳痰频繁,长久下去会导致呼吸道黏膜损伤、痰痂形成,甚至引发肺部感染复发或加剧［1］。目前临床多通过雾化吸入法湿化气道,并同时应用抗炎、止咳等药物改善患者呼吸道症状。超声雾化与氧气雾化是临床常用雾化方式,有学者研究表明氧气雾化方式可提高患者氧饱和度,气道症状及湿化效果显著［2］。本院通过对122 例老年心衰合并肺炎患者应用不同方式雾化吸入的临床效果进行研究,旨在寻求一种更加有效的雾化方式。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将本院2017 年3 月～2020 年2 月收治的122 例老年心衰合并肺炎患者作为研究对象,依照随机数字表法分为对照组和研究组,各61 例。对照组患者男32 例,女29 例；年龄56～78 岁,平均年龄(65.0±8.1)岁；平均心衰病程(3.2±1.2)年。研究组患者男33 例,女28 例；年龄55～80 岁,平均年龄(67.0±7.8)岁；平均心衰病程(3.6±1.1)年。两组患者性别、年龄、心衰病程等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本次研究经本院伦理会批准(编号20170214)。纳入标准：①所有患者均心衰诊断明确且伴有肺部炎症需要雾化治疗；②患者及家属均签署本次研究知情同意书。排除标准:①排除先天或术后气道狭窄患者；②排除伴有癫痫及脑血管疾病术后患者。

1.2 方法 所有患者入院后均给予心衰、肺炎的对症处理,止咳、平喘、抗感染等常规治疗和护理。在常规基础上,对照组患者给予超声雾化吸入治疗,仪器选择本院YS9801 型医用超声雾化器,雾化吸入药物选择地塞米松5.0 mg 联合盐酸氨溴索(商品名：沐舒坦)15.0 mg 加入到10 ml 生理盐水中混匀后进行雾化吸入,2～3 次/d。研究组患者给予氧气雾化吸入,用药种类、剂量与对照组相同,联合2 ml 生理盐水进行氧气雾化吸入,氧流量调节4～7 L/min,2～3 次/d,所有操作均由本科同一组护理人员完成,治疗过程中可根据患者反应调整用药剂量［3］。

1.3 观察指标及判定标准 观察比较两组患者气道湿化及排痰效果。湿化效果以治疗后患者刺激性咳嗽、肺部感染、气道黏膜出血及痰栓形成情况进行评定。刺激性咳嗽指雾化过程中患者发生严重咳嗽或呛咳次数＞3 次；气道黏膜出血指排出痰液带血或血痰；痰栓形成指吸痰时吸出痰块或堵塞吸痰管；肺部感染指患者体温正常后再次高于正常值,炎症细胞升高；各指标不重复计数。排痰效果主要以治疗1 周后的吸痰次数、吸痰量、咯痰量及排痰总量进行评定。吸痰次数指1 周内总吸痰次数。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差() 表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后气道湿化效果比较 研究组患者气道湿化效果优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗后排痰效果比较 研究组患者治疗后1 周的吸痰次数、吸痰量、咯痰量及排痰总量均少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗后气道湿化效果比较［n,n(%)］

表2 两组患者治疗后排痰效果比较()

表2 两组患者治疗后排痰效果比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

雾化吸入是通过稀释痰液,改善呼吸道条件促进痰液排出。老年心衰伴有肺炎患者呼吸道功能差,自身排痰能力下降,导致痰液积聚形成痰栓,严重者可造成呼吸道黏膜损伤出血、甚至诱发肺部炎症或感染复发。超声雾化方式是通过高频超声波使水分及药物表面张力及运动惯性改变,促进药物在呼吸道吸收利用。氧气雾化通过氧气将抗炎等药物形成气雾状小颗粒,使得药物均匀分布于呼吸道表面［4,5］。两种方式均能直接将抗炎药物运送至肺部,且对于湿化呼吸道效果显著。

常规超声雾化吸入利用超声波定向压强将药物与水分混匀形成液体气雾小分子,保证药物直接进入毛细血管及肺泡内,能明显改善患者咳嗽等刺激症状,痰液稀释后排出顺畅。对于心衰患者咳嗽等症状可加重心脏负担,肺部感染是急性心衰常见诱因,超声雾化通过止咳化痰可降低患者心脏负担,改善患者呼吸功能。同时通过抗炎药物雾化作用提高药物吸收效率,保证患者血液中药物浓度迅速升至抗炎水平,加速肺部炎症消退。但超声雾化吸入受限于水的质量及雾化片型号,对于酸性水质需采用玻璃釉面雾化片,且超声雾化机临床多人共用,尽管管道每日清洁消毒,仍不可避免交叉感染发生。多次清理不仅可能影响雾化机功效,更增加护理人员工作量。随着氧气雾化吸入的不断普及,临床发现氧气雾化不仅可改善老年心衰伴肺炎患者咳嗽等症状,还可改善患者氧饱和度,也适用于低氧血症急性气促患者止咳排痰,提高患者治疗舒适度。同时氧气吸入可改善患者心肌缺氧状态,改善肺部炎症细胞周围肺组织功能,提高机体抗炎能力。氧气雾化柔和持久,微粒直径2～8 μm 也低于超声雾化［6］。老年患者痰液增加、咳出受限容易形成痰栓,痰栓可刺激、阻塞呼吸道,降低患者通气功能,较大痰栓无法排出,可导致气管堵塞,危及生命。通过雾化吸入抗炎及化痰药物可降低痰栓发生几率。患者应用抗炎等药物氧气雾化可提高抗炎、化痰效果,消除炎症并降低肺部再次感染风险。氧气雾化抗炎作用强,用药过程中避免机体大量水分摄入,减轻心脏负担,心衰患者肺功能差,可导致患者肺部感染迁延不愈,通过氧气雾化方式可提高患者心肌耐受力,保证临床治疗顺利进行。氧气雾化价格便宜,避免多人使用交叉感染风险,操作简单,患者依从性增加。

本次研究结果表明：研究组患者气道湿化效果优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。研究组患者治疗后1 周的吸痰次数、吸痰量、咯痰量及排痰总量均少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,对老年心衰合并肺炎患者采用氧气雾化吸入法,其气道湿化效果显著,患者刺激性咳嗽、气道黏膜出血及肺部感染患者发生率降低,排痰量及吸痰次数减少,更适合老年心衰合并肺炎患者的临床治疗。