超声雾化吸入与氧气雾化吸入在妇科全麻术后卧床患者中的临床应用

张娜

妇科多种手术需全麻下治疗,但由于手术时间长及麻药对呼吸道分泌功能刺激,多数患者术后出现痰液增多、咳嗽等症状,继而可诱发呼吸道感染及肺功能降低［1］。雾化治疗是预防全麻术后呼吸道感染及减少肺部并发症的重要治疗方式。常用的溴己新等雾化药物具有分解黏液及促进黏液排出功能,随着雾化治疗不断进展,临床发现对于全麻患者应用不同雾化方式,临床效果也不尽相同,超声雾化与氧气雾化是临床常用方式,为探究不同雾化治疗对于妇科全麻患者的临床效果,本院对87 例该类患者术后分组并行两种雾化方式治疗,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2017 年5 月～2020 年3 月本院收治的87 例妇科全麻术后卧床患者的临床资料,根据治疗方法不同分为对照组(42例)和观察组(45例)。对照组患者年龄34～65 岁,平均年龄(50.3±7.2)岁；疾病类型：宫颈癌根治术13 例,子宫肌瘤切除术15 例,子宫切除术8 例,其他6 例。观察组患者年龄33～62 岁,平均年龄(49.6±7.8)岁；疾病类型：宫颈癌根治术12 例,子宫肌瘤切除术17 例,子宫切除术9 例,其他7 例。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：①所有患者入院检查后均需全麻下行手术治疗且术后均需雾化排痰治疗。②患者及家属均知晓研究目的及签署相关知情同意书。排除标准：排除伴有呼吸道及消化道感染患者。

1.2 治疗方法 患者入院完善相关检查后行手术治疗,术中严格按照手术操作标准并严格遵行无菌等原则,对两组患者采用不同雾化治疗方式,雾化前告知患者操作目的并取得患者与家属配合,指导患者正确的吸气方式。对照组采用超声雾化方式,雾化液选择地塞米松5 mg+沐舒坦15 mg+5 ml 氯化钠注射液。观察组患者应用氧气雾化方式,雾化液同对照组,雾化时氧气浓度为5～8 L/min,两组患者均雾化2 次/d,20 min/次,雾化过程中若患者出现剧烈咳嗽时应立即停止,雾化治疗间歇可给予叩背排痰处理,观察组雾化过程中要根据患者耐受程度调整氧气流量［2］。

1.3 观察指标 比较两组患者治疗1 周内排痰量以及治疗前后PaO2、PaCO2、血氧饱和度。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者雾化治疗1 周内排痰量比较 两组患者雾化治疗后日排痰量逐渐降低,且观察组患者第2、3、4、5、6、7 天以及排痰总量均高于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗前后PaO2、PaCO2、血氧饱和度比较 治疗前,两组患者PaO2、PaCO2、血氧饱和度比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患者PaO2、血氧饱和度均高于治疗前,PaCO2低于治疗前,且观察组患者PaO2(96.14±2.72)mm Hg、血氧饱和度(95.60±3.42)%均高于对照组的(88.32±2.60)mm Hg、(90.22±3.48)%,PaCO2(36.14±3.57)mm Hg 低于对照组的(40.25±4.33)mm Hg,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者雾化治疗1 周内排痰量比较 (,ml)

表1 两组患者雾化治疗1 周内排痰量比较 (,ml)

注：与对照组比较,aP＜0.05

表2 两组患者治疗前后PaO2、PaCO2、血氧饱和度比较()

表2 两组患者治疗前后PaO2、PaCO2、血氧饱和度比较()

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

3 讨论

全麻手术患者术后均伴有不同程度呼吸功能障碍,妇科手术时间长,全麻时患者呼吸道分泌物增加,需及时处理。对于术后痰液增加及伴有咳嗽等症状患者,早期应用雾化治疗方式可促进痰液排出,降低呼吸道感染及肺炎发生风险。超声雾化与氧气雾化是近年来常用的两种方式,每种方式各有优劣。其原理是通过将沐舒坦等雾化药液分解为直径细小微粒,直接进入患者病变气道,保证药物完整同时又有利于患者吸收,具有减轻患者气道炎症,实现抗感染、抗炎及改善呼吸功能效果［3］。

雾化吸入对比传统口服药物可直接到达炎症位置,减少消化道药物代谢,具有吸收快、副作用小等特点,适用于各类人群。研究表明对于妇科全麻手术患者术后应用雾化治疗可显著提高患者通气,消除气道炎症、稀释痰液,可预防肺部水肿,且治疗简单,效果显著。超声雾化方式是通过超声波震动将治疗药液变为直径5 μm 细小颗粒,随患者呼吸更容易进入病变支气管,还能起到湿化气道、改善通气等作用［4］。但超声雾化雾化液为生理盐水,雾化过程中会产生大量水蒸气,具有一定压力,雾化过程中会排斥其他气体进入呼吸道,进入呼吸道内氧气减少。同时传统超声雾化小雾量,时间长,长时间雾化会加重机体缺氧。妇科患者全麻术后由于气管插管、麻醉药物等使呼吸功能降低,肺弹性短暂下降、排痰能力降低,导致患者痰液排出受限,加重缺氧症状。高频氧气雾化方式,通过高流量氧气将治疗药物形成更加细小的微胶粒,在气道内分布更加均匀,湿化范围更广,更加有利于痰液稀释与排出。氧气雾化过程中还可增加气道内氧气含量,改善气道雾化过程中缺氧症状,提高气道与肺顺应性,有效提高血氧饱和度与PaO2［5,6］。同时氧气雾化时气流更加温和,对呼吸道刺激小,患者舒适度增加,更容易接受。本次研究结果表明：两组患者雾化治疗后日排痰量逐渐降低,且观察组患者第2、3、4、5、6、7 天以及排痰总量均高于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,两组患者PaO2、血氧饱和度均高于治疗前,PaCO2低于治疗前,且观察组患者PaO2(96.14±2.72)mm Hg、血氧饱和度(95.60±3.42)%均高于对照组的(88.32±2.60)mm Hg、(90.22±3.48)%,PaCO2(36.14±3.57)mm Hg 低于对照组的(40.25±4.33)mm Hg,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。氧气雾化方式对于患者血氧改善显著,这与刘彩霞等［7］研究氧气雾化更有利于哮喘患者血气指标改善相一致。

综上所述,妇科全麻患者术后应用氧气雾化方式即可保证血氧含量,又可湿化气道,促进患者呼吸道痰液排出,对比超声雾化效果显著,是该类患者较为理想的雾化方式。