不同雾化吸入方式对老年泌尿外科全麻术后肺部并发症的影响研究

孟俊宏

全身麻醉是外科常见麻醉方式,因术中腺体抑制、患者术后呼吸功能降低,痰液排出困难,很容易造成痰液积聚,甚至导致肺部感染等并发症发生［1］。患者表现为咳痰、喘憋等症状,痰液干燥,难以排出,甚至会诱发呼吸衰竭,危及患者生命。氨溴索是临床常用化痰药物,通过雾化给药,具有吸收快、药物利用率高等优势。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年7 月～2020 年4 月本科收治的125 例老年泌尿外科全麻术后患者,随机分为观察组(63 例)与对照组(62 例)。对照组男33 例,女29 例,平均年龄(58.2±7.3)岁；观察组男32 例,女31 例,平均年龄(59.3±8.1)岁。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：所有患者术后均有痰液排除障碍,年龄＞50 岁,患者及家属均签署知情同意书。排除标准：排除原有肺炎、哮喘等肺功能疾病患者。

1.2 治疗方法 患者入院后均依据患者个体情况给予药物等治疗,泌尿道感染、肺部感染患者应用抗生素控制感染,雾化药物采用氨溴索,抽取沐舒坦注射液1 支(5 mg)溶解于5 ml 蒸馏水,注入雾化器,患者取仰卧位患者坐位,对照组患者应用超声雾化,蒸馏水稀释,观察组患者应用氧气雾化,氧流量调节4～6 L/min,两组患者雾化治疗3 次/d,20 min/次,连续治疗1 周,雾化过程中观察患者症状及体征变化,及时调整雾化剂与氧气流量。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗前后血压、血氧饱和度、痰液粘弹性以及肺部并发症发生情况。留取痰液标本并做痰液流变学检查,以角振幅为10.23°的各点弹性值［2］。肺部并发症包括肺炎、肺不张、呼吸道误吸、呼吸衰竭等。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者雾化治疗前后血压及血氧饱和度比较 治疗前,两组患者收缩压、舒张压、血氧饱和度比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组收缩压、舒张压均低于治疗前,血氧饱和度高于治疗前,且观察组患者收缩压、舒张压均低于对照组,血氧饱和度高于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者雾化治疗前后痰液粘弹性比较 治疗前,两组患者痰液粘弹性比较,差异无统计学意义(P＜0.05)。治疗后,两组患者痰液粘弹性均低于治疗前,且观察组患者痰液粘弹性(0.22±0.03)低于对照组的(0.61±0.33),差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组肺部并发症发生情况比较 观察组肺部并发症发生率4.8%低于对照组的16.1%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组患者雾化治疗前后血压及血氧饱和度比较()

表1 两组患者雾化治疗前后血压及血氧饱和度比较()

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

表2 两组患者雾化治疗前后痰液粘弹性比较()

表2 两组患者雾化治疗前后痰液粘弹性比较()

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

表3 两组肺部并发症发生情况比较(n,%)

3 讨论

老年患者多伴有肺功能低下,全麻术后免疫力低下,肺部感染风险增加。泌尿外科全麻患者术后由于创伤应激呼吸道防御功能降低,另一方面麻醉后患者呼吸肌肌力减弱,加上术区疼痛患者拒绝咳嗽,导致痰液积聚肺部,造成肺组织水肿,肺部感染风险增加［3］。患者术后出现呼吸困难、咳嗽等症状会影响术区恢复,临床发现后需给予吸氧、化痰等处置,超声雾化与氧气雾化是近年来常用的雾化治疗方式,对比传统的输液等治疗方式可减少药物肝肾功能损害,提高药物吸收利用率,减少患者药物不良反应。

老年患者各器官功能减退,自身免疫力降低,呼吸道感染风险增加。全麻术后患者呼吸困难加重,痰液分泌增加［4］。加上患者术后需长时间卧床,患者咳嗽无力,痰液难以排出,临床容易导致坠积性肺炎,部分患者术后甚至出现误吸、肺不张等肺部并发症,甚至导致患者死亡。术后患者多通过口腔呼吸道护理、吸氧、药物等化痰,辅助叩背、雾化等提高改善患者呼吸道症状,恢复患者肺功能。本院通过超声雾化与氧气雾化治疗全麻后泌尿外科术后患者,结果表明：治疗后,两组收缩压、舒张压均低于治疗前,血氧饱和度高于治疗前,且观察组患者收缩压(105.57±8.31)mm Hg、舒张压(82.10±4.06)mm Hg 均低于对照组的(134.03±10.52)、(85.13±4.44)mm Hg,血氧饱和度(95.06±3.40)%高于对照组的(90.40±3.31)%,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。两组患者痰液粘弹性均低于治疗前,且观察组患者痰液粘弹性(0.22±0.03)低于对照组的(0.61±0.33),差异均具有统计学意义(P＜0.05)。观察组肺部并发症发生率4.8%低于对照组的16.1%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。全麻患者术后痰液增多,呼吸道阻塞,患者多出现心率加快、血压升高,呼吸功能降低也可导致患者出现心慌等症状。雾化治疗时,通过雾化治疗可起到抗炎、化痰作用,氧气雾化同时可增加患者起到内氧含量,对肺组织及全身器官缺氧症状均有显著改善作用,雾化原理是通过利用高速气流使雾化药液形成直径细小的微胶粒,减少患者治疗药物使用,患者药物副作用降低,氧气雾化方式微胶粒较超声雾化更小,约3～5 μm,患者更容易吸收。氧气雾化可减轻肺组织无氧感染,患者氧饱和度改善显著。

综上所述,氧气雾化与超声雾化盐酸氨溴索均能改善老年泌尿外科全麻术后患者呼吸道症状,氧气雾化方式患者氧饱和度升高显著,肺部并发症发生率低。