中药氧疗联合呼吸功能训练预防老年髋部骨折患者术后谵妄的效果观察

尚花娣 付慧

髋部骨折在老年人群中具有较高的发病率，手术可取得良好的治疗效果。但由手术引发的患者围术期意识障碍、注意力无法集中、行为无章等谵妄表现也较为常见，影响机体康复，降低预后效果[1]。随着高龄人口的增加，老年髋部骨折的发生率逐渐升高，术后谵妄患者也随之增加，预防老年髋部骨折术后谵妄对疾病康复非常重要，有研究显示，中药氧疗更具有针对性和有效性[2]。呼吸功能训练主要是训练患者的有效呼吸，提高膈肌的耐力和肌力，从而提高肺功能。本研究选取106 例老年髋部骨折患者为研究对象，分析应用中药氧疗联合呼吸功能训练取得预防干预效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019 年3 月—2020 年3 月医院收治的106例老年髋部骨折患者作为研究对象，纳入条件：经临床检查确诊为股骨颈或粗隆间骨折；患者认知功能、精神功能正常。排除条件：应肿瘤导致骨折发生；既往有精神病史，认知功能异常。按照组间基本特征具有可比性的原则分为对照组和观察组各53 例，对照组：男26 例，女27 例；年龄65～75 岁，平均年龄66.78±2.34 岁；疾病类型：39 例人工股骨头置换术，14 例全髋关节置换术；手术时间1.2～2.9h，平均手术时间2.04±0.03h。观察组：男31 例，女22 例；年龄67～77 岁，平均年龄67.46±3.14 岁；疾病类型：26 例人工股骨头置换术，27 例全髋关节置换术 ；手术时间1.3～3.2 h，平均手术时间2.42±0.05 h。两组患者性别、年龄、疾病类型、手术时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本次研究经医院伦理委员会同意批准，患者和家属对本次研究均知情同意，并签订知情同意书。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 实施常规护理与氧疗。

（1）护理人员为患者和家属讲解疾病相关知识、手术方法、术中注意事项，完善检查，消除患者负性心理情绪，提高其对治疗信心，保证手术顺利进行[3]。

（2）为患者讲解术后注意事项，可能出现的不良反应及处理方法，指导家属生活护理方法，针对患者病情进行心理疏导和饮食干预，在病情允许情况下，指导患者进行相应的功能锻炼。

（3）给予患者常规吸氧，告知注意事项，氧流量3L/min，每日1～2 次，每日20～30min[4]。

1.2.2 观察组 实施中药氧疗联合呼吸功能训练。

1.2.2.1 中药氧疗

（1）制作氧疗雾化吸入液：选取中药包括10g 天麻、1g 冰片、10g 川穹、5g 薄荷、10g 丹参、10g 石菖蒲，将所选药物放入500 ml 水中浸泡20min，然后应用文火对药物进行熬制，时间为10～20min[5]。

（2）中药氧疗实施：取上述熬制完成药液15ml，另取15ml 蒸馏水混合，将其加入雾化湿化瓶中，连接管路和雾化器，打开雾化器，调节氧流量3L/min，指导患者将雾化嘴含在口中，告知患者和家属的雾化时间，应不少于30min，每日1 剂药物，每日2 次，连续进行4 日[6]。

1.2.2.2 呼吸功能训练

（1）膈肌电刺激训练：应用30～100Hz 波段的脉冲治疗仪，协助患者取仰卧位，在患者两侧膈神经位置投射点粘贴A 通道电极，主要的作用是刺激膈神经，是膈肌收缩，增加肺部吸气量；在腹直肌体表粘贴B 通道电极，其作用是促进腹肌收缩，增加肺部呼气量。连接治疗仪与电极，指导患者进行腹式呼吸的训练，并调整相应的呼吸频率，每次训练20～30min，每周训练3 次，起初训练频率可保持在12 次/min，随着病情恢复，逐渐减少至8次/min[7]。

（2）人工阻力呼吸训练：包括气球吹拍训练和叩击有效咳嗽。其中气球吹摆，助患者行站位或坐位，将一30cm 直径气球悬挂在距患者前方5～10cm处，指导患者进行深呼吸，然后采用缩唇的方式将气体呼出，吹摆气球至于垂直方向呈30°角，是其保持此位置6s，每次练习15～20min，每日练习2次[8]。叩击有效咳嗽：嘱患者取坐位，护理人员双手呈杯状，对肺部中段和肺叶位置进行叩击，力度应适宜，并进行节奏型的拍击，嘱患者深吸气，进行拍击时应进行深咳，从而促进有效咳嗽，提高肺功能，每次叩击8～10 组，每日2 次[9]。

（3）放松式取穴训练：穴位按摩：指导患者进行深呼吸，并将肢体完全放松。选取穴位：包括足三里、百会穴、太阳穴、关元穴及太阳穴，应用手指指腹对上述穴位进行按揉，直至患者感觉有酸胀感，每穴位按摩1min，每天2 次[10]。穴位贴敷：选取药物包括冰片、甘遂、白芥子及生细辛分别10 g，研碎药物呈粉末状，并加入麻油、陈醋与药物混合呈糊状，加热，待药物温度在40°以下，取10g 涂抹在敷贴上，待药物温度适合后，将其贴敷在神阙穴、肺俞、足三里及定喘等穴位，每穴位贴敷2 h[11]。

1.3 观察指标

观察两组患者谵妄发生情况、住院时间及不良反应发生率。谵妄：临床表现：意识障碍，神志恍惚，记忆力、定向力、注意力下降，睡眠—觉醒周期不规律，感知觉障碍等。症状呈波动性，昼重夜轻；辅助检查：结合病史、体检、头颅CT、MRI 等检查。

1.4 统计学处理

应用SPSS 24.0 对研究数据统计分析。 计数资料采用χ2表示，非正态分布的计量资料以“中位数（四分位数间距）”表示，组间中位数比较采用秩和检验。检验水准α=0.05，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者谵妄发生情况、住院时间比较

观察组谵妄发生情况、住院时间均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者谵妄发生情况、住院时间比较

2.2 两组患者不良反应发生率比较

观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者不良反应发生率

3 讨论

术后谵妄为老年髋部骨折常见的并发症，由于老年患者机体组织器官功能退化，加上手术创伤增加交感神经兴奋时间，导致老年髋部骨折术后谵妄的发生率逐渐升高，且通常在术后2～3 日内发生，症状可能持续数小时，也可能持续数天，若未进行相应的护理干预，不仅影响髋部骨折的治疗效果，增加不良反应，而且可造成患者负面心理，甚至自残现象，严重影响其生活质量[12]。

氧疗是指患者吸入氧气，高浓度的氧疗可有效增加血浆含氧量，使机体各组织缺氧的症状得到改善。中药氧疗是利用中药的各种药物作用，其中三七和丹参具有活血化瘀的作用，而川穹也具有行气活血功效；冰片可开窍醒脑；石菖蒲和天麻可开窍凝神，祛风通络；而薄荷可将所有药效中和和调和，从而起到活血化瘀及祛痰开窍的作用。中药氧疗的实施可有效控制患者紊乱的中枢圣经，减少谵妄发生的同时，缩短谵妄持续时间[13-14]。呼吸功能训练中利用膈肌电刺激训练、人工阻力呼吸训练及放松式取穴训练等不仅会提高患者的肺部功能，同时也可利于中药氧疗的药物吸入，是药效充分发挥作用，提高患者配合度的同时，减少术后不良反应的发生[15]。本结果显示，观察组患者谵妄发生情况少于对照组（P＜0.05）；观察组住院时间短于对照组（P＜0.05）;观察组嗜睡、头晕及躁动等不良反应的发生率少于对照组（P＜0.05），由此证明，中药氧疗联合呼吸功能训练预防老年髋部骨折患者中具有非常重要的意义。

综上所述，在预防老年髋部骨折患者中应用中药氧疗联合呼吸功能训练，减少谵妄的发生，提高治疗效果，减少不良反应的发生。