回授法饮食护理干预联合漫画式健康宣教在腹膜透析患者中的应用效果

付莹莹 李琳娜

腹膜透析是肾脏替代治疗的重要方法，不仅维持机体的正常循环，同时提高终末期肾病患者的生存率。其主要利用腹膜，将透析液灌注于腹腔，促使血液与透析间进行有效的物质交换，从而清除血液中代谢废物，维持机体电解质和酸碱度的平衡[1]。由于肾脏透析为长期治疗过程，加上腹膜透析易操作，且不需要其他治疗设备，因此，大部分病情稳定患者均采取居家腹膜透析，但患者在家中治疗，主动性和依从性均较差，加上不合理的饮食，极易出现不良反应，导致并发症的发生[2]。本研究将回授法饮食干预联合漫画式健康宣教应用在腹膜透析患者中，效果良好，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2017 年8 月—2020 年8 月在医院行腹膜透析患者94 例作为研究对象。按照组间均衡可比的原则分为对照组和观察组，对照组49 例，观察组45 例。纳入标准：认知功能正常，且具备基本文字阅读能力；首次置管，且持续非卧床腹膜透析患者；患者和家属对本次研究均知情同意，并签订知情同意书。排除标准：合并重大疾病；合并精神障碍；合并食道、肠道疾病。对照组男22 例，女27 例；年龄30～64 岁，平均44.56±5.16 岁。观察组男28 例，女17 例；年龄32～63 岁，平均年龄45.36±6.27 岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义( P ＞0.05)。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组

实施常规饮食干预及健康宣教：制定针对患者实际情况的饮食计划，护理人员应根据“腹膜透析饮食管理手册”组织饮食宣教，提高患者对饮食管理的重视，并记录学习课程中良好的饮食内容。出院后为每位患者发放“腹膜居家日记本”，为患者讲解居家腹膜透析注意事项，提高患者对饮食的重视，根据病情恢复情况调节每日饮食计划，嘱患者定期复查，如有不适应立即就诊[3]。定期组织健康宣教知识讲座，发放科室自制的健康宣教手册，指导患者用药护理、运动护理，提高患者的自我护理能力。

1.2.2 观察组实施回授法饮食护理干预联合漫画式健康宣教，具体如下：

1.2.2.1 回授法饮食干预 传授饮食知识：护理人员依据患者实际病情，实施针对性的饮食指导。采用通俗易懂的语言进行个性化的授课。如文化程度较低、理解能力较差的患者，应采用日常用语代替医学术语，将不易理解知识转化成事例举例讲解；经济状况差的家庭，可选用豆制品补充优质蛋白质；嘱患者清淡饮食，控制每日食盐的摄入量。在传授知识时应选择宣教室或无人治疗的腹膜透析室进行一对一授课，时间为20min。嘱患者复述饮食知识，并对其评估：主要采用提问的方式，了解患者掌握的饮食信息[4]。具体提问方法：刚学过的饮食知识，您能讲解如何进行食物补充吗？您能说出与目前病情适应的食物种类吗？或需要对现在的饮食进行哪些调整吗？为保证您对意识知识掌握，您能记录明天全天的饮食吗？能根据所学，为自身制定合适的饮食食谱吗？纠正指导：对于患者复述所学内容完整、准确，应给予适当鼓励和赞赏。若患者复述内容缺失或失误，应针对这部分知识强化指导并纠正，并嘱患者再次复述错误内容[5]。再次评估饮食、营养状况：再次确定患者对饮食知识的掌握情况，确认患者能够熟悉、准确的掌握并应用。再次评估患者对饮食知识掌握程度、饮食依从性及营养状况等[6]。

1.2.2.2 漫画式健康宣教 将“腹膜透析图解”“腹膜透析的定义”“腹膜透析饮食运动指导”等文字形式的资料设计成漫画的形式，由医院统一编制。漫画内容可设立一个虚拟人物，以其发病、腹膜治疗、最后回归社会正常生活为主要线索，在各阶段穿插治疗环境要求、腹膜透析治疗的具体方式、注意事项、摄入食物、运动方式及居家透析的方式、注意事项等[7]。漫画宣教应在安静的环境中进行，责任护士应一对一对与患者共同阅读，强调漫画中的重点内容，并指导患者亲自示范漫画中的运动训练，保证患者能够准确掌握相关知识和运动要点。

1.3 观察指标

观察两组患者对各项治疗的依从性及对饮食知识掌握情况[8]。采用自制的依从性量表评估患者的依从性。量表内容包括饮食、用药、透析方案、自我护理及液体限制等依从性。量表信度为0.921，效度0.876[9]。采用自制问卷评估患者对饮食知识掌握情况，内容包括饮食重要性、基本饮食概念、饮食原则及饮食注意事项等4 个部分，共40 题，回答正确为3 分，回答错误为0 分[10]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 24.0 统计学软件，计量资料以“均数± 标准差”表示，组间均数比较采用t检验；计数资料组间率比较采用χ2检验。检验水准 α=0.05，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者对各项治疗的依从性比较

观察组患者对饮食、用药、透析方案、自我护理及液体限制的依从优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者对各项治疗的依从性比较

2.2 两组患者对饮食知识掌握情况比较

观察组对饮食重要性、基本饮食概念、饮食原则及饮食注意事项掌握评分优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者对饮食知识掌握情况比较(分)

3 讨论

腹膜透析为急、慢性肾功能衰竭有效的治疗方法之一，其利用腹膜的半透膜性质，利用透析液补充机体所需的物质，同时将体内多余的水份和代谢产物清除。腹膜透析在肾衰竭治疗中具有重要意义，但腹膜透析为长期治疗过程，在这期间患者的不合理膳食、不良生活习惯及缺乏自我管理能力等，均会引发多种并发症，甚至造成死亡[11]。因此，应用有效干预措施在腹膜透析患者中，改正其不良生活习惯，重视饮食的合理搭配，提高其对治疗的依从性具有重要意义[12]。

回授法饮食干预主要指护理人员对患者进行饮食知识指导后，并对其进行提问，使患者表达自身对知识的理解，护理人员根据患者错误理解和未理解的信息，再次强化教育，直至完全掌握饮食相关知识，进而实现在治疗期间合理的饮食[13]。回授法的实施注重患者对宣教知识理解和表达，使其参与到宣教过程中，提高其对各项治疗的主动性和积极性[13]。其主要利用先教育、后表达、再强调等方式，依据患者的表达，评估其对教育内容的掌握程度和准确理解，并通过再强调，对其错误理解和未解知识纠正和指导，从而提高患者对饮食健康知识的掌握水平，强化自我饮食护理，促进疾病康复[14]。而漫画式健康宣教主要以插画的形式将疾病知识、饮食指导及运动方式等展现，提高患者参与健康教育的兴趣，从而提高对治疗的积极性，加上护理人员的详细讲解，加深患者对图像的极易，利于患者对相关知识的掌握[15]。

本次研究结果显示观察组饮食、用药、透析方案、液体限制及自我护理的依从性优于对照组(P＜0.05)；观察组对饮食重要性、基本饮食概念、饮食原则及饮食注意事项饮食知识的掌握程度优于对照组(P＜0.05)。由此可见，在腹膜透析患者中应用回授法饮食干预联合漫画式健康宣教的积极作用。综上所述，将回授法饮食干预联合漫画式健康宣教应用在腹膜透析患者中，提高其饮食相关知识的掌握程度，使患者对各项治疗的依从性提高，从而提高治疗效果。