重症急性胰腺炎早期合并呼吸窘迫综合征的危险因素

郝文芳

重症急性胰腺炎主要是因为胰液对胰腺及其周围组织自身消化而引起化学炎性反应，是消化内科常见急腹症[1-3]。由于该疾病发病急、病情进展快，若诊治不及时，极易引发急性呼吸窘迫综合征、胃肠功能障碍、休克、肾功能不全、消化道出血、心脏损伤、感染等并发症[4]。因此，本文分析重症急性胰腺炎早期合并呼吸窘迫综合征的危险因素，总结其防护策略，以改善疾病预后。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究经郑州大学第一附属医院医学伦理委员会审核批准；患者及其家属同意参与本研究，并签署知情同意书。连续性收集医院消化内科2018 年5月—2020 年10 月住院治疗的100 例重症急性胰腺炎患者为研究对象，入组条件：均符合中华医学会外科学分会胰腺外科学组所制定的《急性胰腺炎诊治指南(2014)》诊断标准[5]；经检查，首次确诊为重症急性胰腺炎。排除条件：合并恶性肿瘤、严重心脑血管或糖尿病等重大疾病；妊娠、哺乳期或计划生育妇女；治疗依从性不佳，无法完成本研究，有意中途退出。将早期合并呼吸窘迫综合征的54例作为病例组，其余未合并的46 例作为对照组。

1.2 调查内容及方法

①护理人员对患者及其家属讲解本研究目的、方法及注意事项等，使其充分配合该研究；②根据原始病历，收集患者年龄、性别、动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、氧合指数、呼吸频率、CT 评分、急性生理学与慢性健康状况评分系统（APACHE Ⅱ）评分、Ranson 评分以及合并感染情况等信息资料，并加以对比。

1.3 评估标准

① APACHE Ⅱ评分：该评分系统由急性生理学评分（APS）、年龄评分、慢性健康状况评分3 部分组成，最后得分为三者之和。理论最高分17 分，分值越高，病情越重；②Ranson 评分：该评分系统包括入院时的5 项临床指标和48h 的6 项指标，每项1 分，合计11 分，评分在3 分及以上时即为重症胰腺炎。3 分以下病死率0.9 % ，3～4 分为16 % ，5～6 分为40% ，6 分以上为100%。

1.4 统计学处理

采取SPSS 26.00 统计学软件对数据进行处理，单因素分析计数资料组间构成比较采用χ2检验；多因素分析采用多因素Logistic 回归模型。检验水准α=0.05，P＜ 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 重症急性胰腺炎早期合并呼吸窘迫综合征的单因素分析

病例组与对照组年龄、CT 评分、APACHE Ⅱ评分、Ranson 评分比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，是重症急性胰腺炎早期合并呼吸窘迫综合征发生的潜在危险因素。见表1。

表1 重症急性胰腺炎早期合并呼吸窘迫综合征的单因素分析

2.2 重症急性胰腺炎早期合并呼吸窘迫综合征的多因素Logistic 回归分析

将表1 中有统计学差异的指标作为自变量，将呼吸窘迫综合征作为因变量，进行多因素 Logistic 回归分析。结果显示，年龄＞50 岁、CT 评分＞5 分、APACHE Ⅱ评分＞11 分、Ranson 评分＞5 分，与重症急性胰腺炎早期合并呼吸窘迫综合征有关联（P＜0.05），是早期合并呼吸窘迫综合的危险因素，见表 2。

表2 重症急性胰腺炎早期合并呼吸窘迫综合征的多因素Logistic 回归分析

3 讨论

2019 年6 月，世界急诊外科学会对重症急性胰腺炎的诊断、抗生素预防、重症监护管理、手术以及围术期管理等提出指导建议[6]。该病病情凶险，发展快，治疗后仍有20%～30%的轻度胰腺炎患者进展为重症急性胰腺炎，且早期合并呼吸窘迫综合征是常见并发症。下面就重症急性胰腺炎早期合并呼吸窘迫综合征的高危因素进行分析。

3.1 年龄的影响与防护

张彦荣等[7]证明，重症急性胰腺炎早期合并呼吸窘迫综合征与年龄具有明显相关性。本研究中，年龄＞50 岁高龄重症急性胰腺炎患者合并呼吸窘迫综合征情况明显高于≤50 岁患者（P＜0.05），随着年龄增加，患者往往合并有基础病，自身免疫功能降低，防御功能随之减弱，易并发呼吸窘迫综合征。但年龄是一个不可控因素，所以，对于高龄重症急性胰腺患者，护理小组制定护理方案，投入更多关注，加强安全管理，防止坠床，减轻患者的心理负担，密切观察生命体征、尿量等，护理人员要及时关注患者的血氧饱和度，以及是否需要气管插管，或者外用呼吸机改善症状，发现异常及时采取干预措施。

3.2 CT 评分、APACHE Ⅱ评分、Ranson 评分的影响

CT 评分、APACHE Ⅱ 和Ranson 评分系统被广泛应用于该病患者，其对重症急性胰腺炎严重程度及预后的评价意义极大[8]。APACH E Ⅱ评分系统在预测器官衰竭方面相对较好，Ranson 评分系统在预测住院天数方面具有优越性，而CT 评分系统则在预测胰腺坏死方面有较大优势。本研究结果显示，病例组的三项评分明显高于对照组（P＜0.05），是判断预后的独立危险因素，所以，提倡对重症急性胰腺炎患者进行常规的评分，进而为客观评价患者病情提供依据。护理人员要熟练掌握CT 评分、APACHE Ⅱ 和Ranson 评分系统，依据评分结果，对患者病情及时做出准确评估，并在第一时间内采用有效的救治及护理干预，以减少并发症和各种不良事件的发生，降低重症急性胰腺炎患者发生发呼吸窘迫综合征的概率，提高护理工作满意度。

结论：对于高龄，CT 评分、APACHE Ⅱ评分、Ranson 评分较高的重症急性胰腺患者，及时采取相应的防护策略，减少并发呼吸窘迫综合征的风险，改善预后。