腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术后延续性护理的应用效果

弓红月 黄杏阁 朱彦了 尹飞飞

郑州大学附属郑州中心医院 郑州 450007

在我国，肝炎肝硬化是引起肝窦和窦后阻塞性门静脉高压的常见病因，主要症状为脾大和脾功能亢进、食管和胃底曲张静脉破裂导致的急性上消化道大出血、腹水及非特异性全身表现，是肝胆外科最常见的疾病。由于肝功能损害引起的凝血功能障碍，加之脾功能亢进引发的血小板减少，故出血不易自止，严重危及人民的身体健康和生命安全[1]。虽然以药物、内镜下食管曲张套扎术(EVL)，以及经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)等多学科参与的治疗模式已在临床广泛开展，但外科治疗仍在临床起着重要作用。其中贲门周围血管离断术仍具有独特的、不可代替的重要地位[2]。而腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术(LSPD)已证实了其应用于门静脉高压症的有效性和安全性[3]。但手术创伤，肝炎肝硬化的继续存在、术后仍需护肝治疗，以及再次出血风险等[4]，均可影响出院后患者的心理状态、生活质量，以及近期疗效。基于此，我们开展此项小样本前瞻性研究，以初步探讨LSPD术后延续性护理的临床效果。

1 资料和方法

1.1一般资料选取2017-01—2019-12间于我院行LSPD的68例患者。纳入标准：(1)均由同一组医生成功实施LSPD。(2)未发生膈下感染、胰漏、出血等并发症，均顺利出院。排除标准：(1)有严重精神、心理性疾病。(2)未能获得随访或随访资料不全者。患者均签署知情同意书，并经院伦理委员会审批。将纳入的68例患者按随机数字表法分为延续组和对照组，每组34例。2组患者的临床资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组患者的临床资料比较

1.2方法对照组行常规出院后护理干预：(1)嘱患者术后严格按医嘱定期返院复查和继续接受内科护肝综合治疗。(2)口头宣教饮食注意事项，注意能量的摄入，以满足机体的营养需求。(3)强调忌酒和力所能及活动的重要性。延续组在对照组基础上采用延续性护理干预模式[5-6]：(1)由责任护士为患者建立个人信息档案，包括临床资料、心理状况、家庭情况、社区名称，以及后续综合治疗的时间和方法。(2)根据患者的个人信息档案，由护士长组织消化内科、胃镜中心、肝胆外科的医护人员，以及营养师、心理咨询师对有关问题进行讨论，制定延续性护理方案。(3)创建医院与社区医疗站和患者家属的联动机制，共同承担起术后延续性护理干预的责任，促使延续性护理干预方案的顺利实施。(4)构建专用的微信群，安排1名延续性护理人员实时在线，每天上传关于术后饮食、综合治疗、康复等方面的信息。了解患者的心理、饮食、营养状况、肝功能复查结果，以及病情变化等，给予延续性的个体化康复指导。并请有关专家、恢复较好的患者共同解答其关心的问题。(5)通过电话短信在患者返院复查的前1天，给予温馨提醒。(6)出院时给患者发放就诊指南小册子(含有关专家出席门诊的时间、门诊复查时的注意事项、主管医生及护士的联系方法等)，以方便患者门诊复查。

1.3观察指标及疗效评价术后随访12～24个月(中位随访时间16个月)。(1)术后3个月时采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS) 评估患者心理状态[7]。2个量表均含20个条目，共100分。患者焦虑抑郁程度和量表分值成正比。依据生活质量综合问卷(GQOLI-74)[8]评价患者的生活质量。由躯体功能、心理功能、社会功能和物质生活状态等内容组成。有20个问题，含74个项目，每项目分值为1～5分，各项目最少4分，最高20分。得分越高，生活质量越好。(2)末次随访根据临床表现和胃镜检查结果，评价近期疗效。无消化道出血，胃镜检查食管曲张静脉消失为显效；偶有大便隐血阳性，胃镜检查食管静脉轻度曲张为有效；时有呕血或黑便，胃镜检查食管静脉中度曲张为可；再次发生上消化道大出血为无效。近期有效率为显效率与有效率之和。

2 结果

2.1 SAS、SDS评分护理前2组患者的SAS、SDS评分差异无统计学意义(P>0.05)。护理后3个月时延续组患者的SAS、SDS评分均较对照组显著改善，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.2 GQOLI-74评分干预后6个月时延续组患者的GQOLI-74评分优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 2组患者SAS、SDS评分比较

表3 2组患者GQOLI-74评分比较

2.3疗效延续组患者的近期有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者近期疗效比较[n(%)]

3 讨论

延续性护理主要是依据疾病的预后转归、患者的心理特点等，针对性开展的院外护理模式，是院内护理的进一步延伸。作为一种新的护理理念，其强化护理的内涵服务，追求优质护理的完美结果，是一种实际的、具有临床操作性、患者易于接受的护理模式。其主要的目的为：(1)让患者出院后得到持续性、完整性和全程性的医疗、护理服务，给其带来良好的感官感受，获得心理和生理上的满足感和安全感。(2)加强护患之间的关系，使患者能更好配合医护人员完成后续护理、治疗，以促进康复。(3)在患者术后的整个治疗、护理过程中，给予足够的关注和人性化的护理服务，为患者提供精神支持，以减轻患者术后的不适，有效改善其身体和心理状态。

脾切除联合断流术是目前临床广泛开展的治疗门静脉高压症的重要术式[9]，尤其是近年来LSPD已积累了不少的经验，并取得了较好的临床结局[2]。我们将延续性护理应用于LSPD术后的患者。经与对照组患者比较，结果显示，术后6个月时延续组患者的SDS、SDS、GQOLI-74评分，以及末次随访时的近期疗效均优于对照组，差异均有统计学意义。实施延续性护理干预的关键在于对患者院外依从性的监督，若患者未完全配合，可导致内科综合护肝治疗及康复进程延滞。因此，还需制定更完善的院外监督策略，加大社区医疗站和患者家属的管理力度。

综上所述，对LSPD术后的患者,在常规护理的基础上实施延续性护理干预，可有效改善患者的不良心理状态和生活质量，有利于提升近期疗效。