剖宫产术围手术期快速康复外科护理的临床应用价值

杨柳

河南西平县人民医院产科 西平 463900

剖宫产术是解决难产等产科合并症的一种有效手段。但术后产妇需长时间卧床休养及术后切口疼痛等因素，易引发腹胀、尿潴留、下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)等多种并发症,且乳汁分泌受到一定影响等。因此，康复速度直接影响产妇的生活质量和母乳喂养率,而有效的围术期干预能够促进术后恢复及早期泌乳[1]。本研究通过对76例行剖宫产产妇的临床资料进行分析，以探讨剖宫产术围手术期快速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)护理的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2019-06—2020-04间我院行剖宫产术的152例产妇的临床资料。纳入标准：(1)均符合中华医学会妇产科学分会产科学组《剖宫产手术的专家共识(2014)》[2]中相关标准。(2)均为单胎妊娠，无其他妊娠期合并症。排除标准：(1)患有沟通障碍疾病、严重精神疾病，以及恶性肿瘤和血液系统疾病的产妇。(2)乳房发育异常的产妇。依据围术期护理方法分为ERAS组和常规组，每组76例。2组产妇的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。产妇及家属均签署知情同意书。

表1 2组产妇的基线资料比较

1.2方法

1.2.1 常规组 遵医嘱协助患者完成术前常规检查和准备。向患者宣教剖宫产的方法、目的，以及术后可能出现的并发症。术后严密观察患者生命体征，告知患者家属术后注意事项，并给予体位、饮食指导。嘱患者早期下床活动。

1.2.2 ERAS组 (1)术前：①与手术和麻醉医生共同制定ERAS方案，并将配合方法详细告知患者及其家属。②通过与产妇交谈，了解其基本信息，评估其心理状态。应用鼓励方式使产妇树立分娩信心，缓解紧张、抑郁等负面心理。③术前禁食6 h，禁饮2 h。术前2 h口服温碳水化合物饮品250 mL。(2)术中：①严格控制补液量。②保持室温25℃，加用保温毯，静脉用液保持恒温37℃，腹腔冲洗液40℃，维持患者体温37℃左右[3]。(3)术后：①宣讲母乳喂养的优点及意义，教授产妇母乳喂养的方法。②生命体征稳定后，调整产妇体位使之处于舒适状态。协助产妇翻身，1次/2 h。③嘱产妇尽早开始床上活动，12 h后可下床活动。对产妇的下肢进行按摩，双小腿应用抗血栓气压力泵，预防下肢DVT[4]。④第1天即可进流质饮食，并逐渐过渡到普食，以促进胃肠功能恢复。⑤出院前为患者建立微信平台，以便进行随访和延续护理，嘱其定期复诊。

1.3观察指标(1)产后首次下床活动时间、排气时间和排便时间。(2)术后腹胀、尿潴留、肠梗阻、下肢DVT等术后并发症。(3)记录初乳分泌时间。参照《孕期妇女膳食指南》中有关乳汁分泌充足评定标准[5]评价母乳分泌充足率。喂养频率>5次/d，25 min/次，新生儿体质量、排尿及睡眠均正常为泌乳充足，否则视为不充足。

2 结果

2.1术后首次下床活动及排气、排便时间情况ERAS组产妇产后首次下床活动时间、排气时间、排便时间均早于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组产妇术后首次下床活动及排气、排便时间比较(h)

2.2并发症情况ERAS组产妇术后并发症总发生率低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组产妇术后并发症比较 [n(%)]

2.3乳汁分泌情况ERAS组产妇乳汁分泌时间为(25.13±5.24)h，早于常规组的(27.26±6.88)h，差异有统计学意义(t=2.147，P=0.033)。ERAS组产妇24 h及48 h乳汁分泌充足率均高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组产妇乳汁分泌充足率比较 [n(%)]

3 讨论

与阴道分娩比较，剖宫产产妇术后更加容易发生乳汁分泌不及时、分泌量不足及胃肠功能障碍等[6]。其主要原因是产妇负面情绪较多、麻醉剂影响机体正常功能和胃肠功能障碍引发的腹胀等，尤其高度腹胀可影响产妇的呼吸功能和循环功能等。因此,给予剖宫产产妇科学、有效的护理干预以促进分泌乳汁，预防术后胃肠功能障碍及其他并发症的发生有重要临床意义。

近年来，ERAS理念已逐步拓展到骨科、心胸外科、妇产科、普外科等治疗领域，且均取得了良好效果[7]。本研究对剖宫产术后产妇应用ERAS护理干预，并与常规护理的常规组进行比较分析。结果显示，ERAS组产妇的产后首次下床活动时间、排气时间、排便时间均早于常规组，并发症发生率低于常规组，24 h及48 h分泌充足率高于常规组，差异均有统计学意义。分析其原因在于[8-9]：(1)ERAS护理干预可降低因麻醉剂、手术创伤等因素对产妇机体各项功能造成的影响。(2)ERAS护理干预通过术前缩短禁饮食时间、术后尽早恢复进食及下床活动，促进了呼吸、循环、胃肠功能恢复。

快速康复外科护理是需要多学科、多模式的新型护理方法，因此要求医护人员具有较强的专业能力、专业素养、责任感，以及和产妇及其家属、相关科室的沟通协调能力，形成医院—家庭双支持系统，以便优化母婴护理，改善医患关系，保障服务质量及护理效果[10-11]。

综上所述，剖宫产术围手术期ERAS护理干预，能有效促进产妇胃肠功能恢复，降低产后并发症发生率，提升母乳喂养率，有利于产妇的康复和婴儿的健康。