围术期预见性护理对促进肛瘘术后患者早期康复的效果

郑坤领

河南温县第二人民医院 温县 454850

肛瘘是肛肠外科最常见的疾病之一,多数为肛门直肠周围间隙脓肿破溃或引流术后形成[1]。手术是根治肛瘘的唯一手段。但手术创伤大，加之肛瘘发病部位的特殊性，不仅患者易出现负性情绪，且术后疼痛剧烈，尿潴留发生风险高，增加患者痛苦及医疗费用,影响术后早期康复[2]。我们对在本院接受择期手术治疗的40例肛瘘患者，针对围术期患者情绪易波动、疼痛程度重、尿潴留发生率高等特点，积极开展科学化、规范化的预见性护理措施，有效缓解了患者术后疼痛程度和焦虑等不良情绪，降低了尿潴留的发生率。现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料抽取2019-10—2020-09间本院行择期肛瘘手术治疗的80例肛瘘患者作为研究对象。术前均经直肠指检、肛肠镜检等明确诊断并符合相关手术治疗指征。排除：合并心、肝、肾等重要脏器功能不全者，以及合并膀胱炎、尿路感染等泌尿系统疾病者。按随机数字表法将患者分为2组，每组40例。常规组围术期采取常规护理，预见组在常规护理基础上联合预见性护理。2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者的基线资料比较

1.2护理方法

1.2.1 常规护理干预 (1)术前：协助患者完成血尿常规、心电图及(或)B超、直肠镜、乙状结肠镜等检查。做好备皮及应用生理盐水清洁灌肠等各项术前准备。(2)术后：严密监测患者的血压、呼吸、脉搏、体温等生命体征。配合医生酌情采用坦索罗辛联合抗生素预防尿路感染[3]，做好切口护理，定期更换敷料。如有新鲜血液从切口敷料渗出或从肛管流出，须及时报告医师排查活动性出血可能，并配合处理。术后6 h内嘱患者避免下床活动。术后1～2 d内指导患者适当进少渣半流质饮食，减少排便次数并保持大便通畅。之后逐步过渡到普食。以清淡、细软、易消化食物为主,禁食生冷辛辣及煎炸食物。疼痛剧烈者可遵医嘱使用止痛剂。出院时嘱患者保持均衡饮食，排便通畅并养成定时排便习惯。按医嘱开展肛门功能训练等。

1.2.2 预见性护理 (1)术前护理：患者入院后，护理人员及时与其交流，了解对疾病的认知程度和情绪特点。耐心向其介绍肛瘘手术的必要性、本院技术团队的水平，以及手术期间需注意的事项；讲解不良情绪对术后顺利康复的不利影响。消除患者对手术效果及术后康复的过度担心，最大限度避免患者出现焦虑、紧张、恐惧等不良情绪。通过自制的图片、视频等方式向患者讲解术后尿潴留发生常见诱因、对恢复的不利影响，以及预防措施。指导患者熟练掌握卧床排尿方法，降低术后不适感。(2)术后护理：患者卧床排尿或换药时注意通过围帘、屏风等做好必要遮蔽，以保护患者隐私。换药时动作操作轻柔，以增加患者的舒适感而降低尿潴留发生风险。及时配合医生做好患者疼痛评估。讲解肛瘘术后出现疼痛的原因以及疼痛评估方法。提高患者对疼痛的认知度和耐受性，消除其对疼痛的焦虑和恐惧感，逐步增强其术后排尿的信心[4-5]。鼓励患者通过看自己感兴趣的书籍、视频节目，或通过游戏、聊天等方式，转移对疼痛的注意力。避免将思想过度集中在切口、肛周及会阴部导致疼痛加重或发生尿道括约肌、膀胱括约肌痉挛等。鼓励患者早期完成首次自主排尿，不必等到小腹胀满、尿意明显时才排尿。可通过听水流声诱导排尿、温水冲洗或热敷膀胱区等方法刺激排尿。患者术后肛门恢复排气后，配合中医师指导患者摄入薏苡仁、赤小豆、萝卜、冬瓜皮等具有利尿功能的食物做成的粥或汤，协助排尿。输液时适当控制输液速度，患者完成首次排尿后，适当加快输液速度，促进膀胱功能恢复。

1.3观察指标(1)采用视觉模拟评分法(VAS)评估患者术后第1天、第2天、第3天的疼痛程度。计0～10分，分值越高疼痛程度越重。(2)应用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分标准评价2组患者术后不良情绪改善情况。分值越高表示患者焦虑或抑郁程度越严重。(3)首次排尿时间创面愈合时间。(4)尿潴留发生率。

2 结果

预见组患者术后各时间点的VAS评分，以及术后SAS和SDS评分、首次排尿时间、创面愈合时间均低(短)于常规组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。预见组术后发生尿潴留2例(5.00%)，常规组发生尿潴留9例(22.50%)，2组差异有统计学意义(χ2=5.165，P=0.023)。

表2 2组患者术后疼痛、不良情绪缓解情况等指标比较

3 讨论

肛瘘极少自愈，长期反复发作不但影响患者的生活质量，甚至可发生癌变，堵塞法等非手术治疗，治愈率低，故一旦确诊应给予手术治疗[5]。文献报道[6-7]，肛门周围神经分布丰富、敏感性高，同时患者常因恐惧手术、害羞与术后疼痛等原因而导致焦虑、抑郁负性情绪，易引起失眠、排尿困难、全身或局部等躯体症状，致使疼痛物质增多，内源性镇痛物质减少，使术后疼痛程度进一步加重， 增加尿潴留及泌尿系感染等发生风险,影响患者术后创面早期愈合和康复进程。

预见性护理是指护理人员根据患者的实际情况，通过敏锐的观察力，及时洞察各种影响疾病顺利恢复的因素和风险并全面分析，从而及时准确实施针对性措施,最大限度达到协助患者获得最佳治疗和护理效果的一种护理模式[8]。随着护理模式的不断改进，预见性护理管理模式已成为护理模式中的一项比较重要的组成部分。我们对接受择期肛瘘手术治疗的40例患者，针对患者情绪易波动、术后疼痛程度重、尿潴留发生率高，影响创面早期愈合等特点，开展科学化、规范化的预见性护理措施，从心理、并发症诱发因素、康复指导等方面开展各项预见性护理措施，通过围术期心理疏导，加强环境、疼痛干预，以及排尿训练和饮食等康复指导，有效提高患者对于手术治疗的必要性及预防术后尿潴留等并发症的客观认识，有效缓解和减轻了患者术后焦虑、抑郁等不良情绪和疼痛程度，促进了胃肠、膀胱等功能的早期恢复，降低了尿潴留等并发症的发生率，缩短了创面的愈合时间，为患者术后的早期康复提供了可靠的保障。