关节镜辅助经皮钢板内固定术治疗胫骨平台骨折的临床效果分析

汪波

河南潢川县人民医院骨科 潢川 465150

胫骨平台骨折是骨科临床常见的一种关节内创伤，骨折后易出现平台劈裂、塌陷等，如处理不及时或方法不当，可引起创伤性关节炎而导致膝关节畸形等继发性损伤，严重影响患者的生活质量。近年来随着关节镜技术的发展,关节镜辅助下微创治疗胫骨平台骨折已在临床广泛开展[1-2]。本研究通过对70例行内固定术的胫骨平台骨折患者的临床资料进行分析，探讨关节镜辅助经皮钢板内固定术治疗胫骨平台骨折的临床效果。

1 资料和方法

1.1一般资料回顾性分析2018-11—2019-09间我院行内固定术的70例胫骨平台骨折患者的临床资料。纳入标准：(1)术前经X线、CT、MRI等影像学检查明确诊断及分型[3]。(2)单侧闭合性骨折。(3)受伤至手术时间≤2周。排除标准：(1)合并严重心、肺、肝、肾等脏器功能不全者。(2)合并多发伤或多发骨折者。(3)合并神经及血管严重损伤者。依据不同术式分为传统切开复位组(对照组)和关节镜辅助经皮钢板组(观察组)，各35例。2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。患者均签署知情同意书。

表1 2组患者的基线资料比较

1.2方法气管插管全身麻醉，患者取仰卧位，患侧大腿根部上止血带。对照组：经膝关节前内侧或前外侧切口，充分显露胫骨平台及胫骨上段。清理骨折端凝血块，切开关节囊，清理关节腔积血，直视下对骨折实施复位，恢复平台关节面的平整，克氏针临时固定。如伴有半月板以及侧副韧带损伤者，应依次修复。C型臂X线机透视骨折对位良好，关节面恢复平整，置入合适的内侧或外侧锁定钢板，依次螺钉固定。拔除克氏针，对骨缺损者酌情采用自体骨或人工骨植骨予以填充，缝合切口。术后将患肢适度抬高，并应用弹力绷带加压包扎。常规抗感染、止血处理。逐步开展功能康复锻炼和定期随访。观察组[5-6]：取膝关节前外、前内侧关节镜入路。彻底冲洗清除关节腔内积血。对合并半月板损伤者予以镜下成形或缝合，对合并交叉韧带损伤者予以缝合修复。在关节平面下3～5 cm胫骨结节外(内)侧做一3 cm斜切口，采用空心钻做骨性隧道，顶推器顶起塌陷的骨折骨片，关节镜下应用探钩恢复胫骨平台关节面的平整度。于近端胫骨结节外(内)侧做切口，将骨筋膜适当游离后经皮插入合适钢板，关节镜辅助下行解剖复位，透视确定位置理想，与关节面平行置入克氏针作为导针，钻孔。根据骨折程度用锁定螺钉固定。酌情以自体骨或人工骨植骨填充骨缺损。C型臂X线机透视确认骨折对位、对线满意，放置引流管(术后适时拔除)，缝合切口。术后处理同对照组。

1.3观察指标及疗效评判标准(1)切口长度、术中出血量、手术及术后骨折愈合时间。(2)术后随访8～10个月，统计随访期间并发症发生率，末次随访依据膝关节功能Lysholm评分标准评定恢复效果。总分值100分，分值越高表明膝关节功能恢复越理想。

2 结果

2.1切口长度等指标观察组切口长度、手术及术后骨折愈合时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组切口程度等指标比较

2.2术后并发症及Lysholm评分随访期间，观察组并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。末次随访观察组Lysholm评分为(90.26±6.24)分，优于对照组的(72.46±4.16)分，差异有统计学意义(t=4.164,P<0.05)。

表3 2组患者术后并发症发生率比较

3 讨论

胫骨平台骨折的手术治疗原则是最大限度恢复关节面平整、韧带完整，以及膝关节功能。但由于其损伤机制复杂，系纵向轴向应力、水平侧方应力或两者混合应力所致，对膝关节形态、功能稳定性等具有较大的影响；同时胫骨平台后外侧神经、血管复杂，术中骨折断端暴露困难。虽然传统切开复位内固定效果可靠，但存在切口长、创伤程度重、关节面复位欠佳等弊端，且难以处理关节内合并损伤，不仅术后感染、关节僵硬等并发症的发生风险高，同时患者术后膝关节功能的恢复进程慢，因此临床应用受到一定限制。而关节镜辅助经皮钢板内固定术治疗胫骨平台骨折则具有以下主要优势：(1)通过镜头可呈现多角度清晰的视野，能消除术者的视觉盲区，全方位观察关节内的损伤，对骨折移位情况予以准确评估。在获得良好的解剖复位的同时，可及时了解膝关节侧副韧带、交叉韧带及半月板等损伤情况，并同时给予对应治疗，避免患者二次手术痛苦。(2)术中无须切开关节囊，软组织剥离范围小，对关节内环境的稳定性影响小，减少创伤性关节炎和关节内感染等发生风险。

本研究结果显示：与对照组相比，行关节镜辅助经皮钢板内固定术治疗患者的切口长度、手术和术后骨折愈合时间更短、并发症发生率更低，Lysholm评分更优，差异均有统计学意义。王攀等[7]研究结果亦显示，关节镜辅助复位内固定治疗胫骨平台骨折较传统切开复位内固定对机体炎症反应轻,术后并发症少，效果满意。

实施中应注意：关节镜手术对术者镜下操作技术水平的要求较为严格，操作规范易造成对关节面的二次损伤；同时对于骨折粉碎，移位严重，极其不稳定的Schatzker V、Ⅵ型胫骨平台骨折，关节镜下实施复位及固定等操作难度大[5]。因此，在制订治疗方案时应积极完善术前影像学检查，依据骨折类型及术者的技术水平,合理选择手术方式[8]，以提高手术治疗效果及安全性。