微信延续康复指导对老年全髋关节置换术患者术后髋关节功能恢复效果的影响

王小勤

河南舞阳县人民院骨伤科 舞阳 462400

全髋关节置换术(THA)因可有效缓解疼痛，重建髋关节功能，提高患者生活质量等，已成为治疗老年髋部骨折、股骨头坏死等髋部疾病常用的一种手术。由于术后易出现下肢深静脉血栓形成(DVT)、假体松动或脱位等并发症,对患者顺利恢复造成严重影响。因此术后加强有效的康复训练，促进关节活动范围增加，改善肌力，避免长时间卧床引起的并发症风险，对髋关节功能恢复有重要临床价值[1-2]。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2019-01—2020-01间在我院行THA治疗的68例老年髋部疾病患者的临床资料。纳入标准：(1)术前经X线、CT等影像学检查明确诊断且符合THA指征。(2)年龄60～75岁。(3)单侧病变。(4)出院时患者关节解剖位置良好，切口甲级愈合。(5)能使用微信进行沟通者。排除标准：(1)存在心、肝、肾等重要脏器功能不全及凝血功能障碍者。(2)有髋关节功能损伤史者。(3)随访资料不完整者。依据出院后不同护理的方法分为对照组和观察组，每组34例。2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。患者均签署知情同意书。

表1 2组患者的基线资料比较

1.2方法

1.2.1 对照组 术后行常规延续康复指导：出院时采用口头和发放书面手册等方式向患者宣教和指导日常用药和康复训练等知识。出院后通过电话进行随访和答疑。

1.2.2 观察组 予以微信延续性康复指导：(1)组建微信延续康复指导小组，成员包括手术医生1名、康复医生1名、责任护士2名，同伴教育志愿者(既往病区术后恢复良好且乐观和善于沟通的患者)1～2名。出院时在做好常规康复指导的基础上，将患者及其家属加入微信延续康复指导群，指导其熟练使用微信收发文字、图片、语音、视频的方法。约定好语音及视频的时间，告知患者可随时咨询并会得到尽快回复。(2)延续康复指导：①通过发放图片及视频，指导患者合理饮食和规范用药。②嘱患者避免雨雪天外出、注意活动场地的平整，预防再次发生骨折。③不定期通过提问方式检查患者及家属对康复知识的掌握程度，如哪些动作容易引起关节脱位(髋关节过伸及内收、盘腿、坐矮凳、跷二郎腿、弯腰拾物等)，并及时查缺补漏，提高患者药物治疗、康复锻炼的依从性和预防并发症的主动性[3-4]。④根据髋关节功能恢复情况，配合手术及康复医生指导患者及其家属进行系统、科学的康复训练。检查早期阶段恢复肌力训练和中后期肌力抗阻力训练方法。播放视频演示正确肢体肌力及关节的训练方法[4-5]。⑤通过群聊与同伴教育志愿者交流术后康复的心得体会，分享其成功经验，以减少功能锻炼的误区。告知患者家属多与患者交流，缓解患者心理压力，增强其追求自身健康的责任感和增加髋关节功能恢复的信心。⑥通过视频及定期家访评价患者康复训练及髋关节恢复效果，一旦发现问题应及时给予纠正、指导。

1.3观察指标(1)康复训练依从性：采用自制康复干预依从性调查表进行评价。完全依从：能完全根据康复训练计划按时、按量完成各项功能训练计划。部分依从：需要在医护人员及家属提醒监督下才能基本完成按时、按量完成各项功能训练计划。不依从：患者自行减少康复训练计划时间和量，虽经医护人员提醒，但仍不能全部完成训练计划。(2)出院后3个月内DVT和假体脱位发生率。(3)出院后3个月时采用Harris髋关节功能量表对患者髋部功能、畸形、疼痛、活动度4个条目进行评分，总分0～100分。分数越高，表明髋关节功能越好。

2 结果

2.1康复训练依从性观察组康复训练完全依从性高于对照组，不依从率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者康复训练依从性比较[n(%)]

2.2并发症及髋关节功能恢复情况观察组并发症发生率低于对照组，髋关节功能Harris评分高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组并发症及髋关节功能Harris评分比较

3 讨论

THA患者术后髋关节功能的康复效果依赖于长期科学功能锻炼、合理饮食，以及规范用药。出院后传统延续康复指导常以电话随访和门诊复查为主，形式多为单一说教,随机性和盲目性较大,医护人员不能及时掌握患者的康复训练的规范性和效果，而且患者在康复过程中遇到的问题亦无法解决。加之部分老年患者受记忆力和自理能力下降等因素的影响，康复训练的规范性和依从性无法得到及时评估和监督，对髋关节功能的顺利康复造成不利影响[6]。

我们对观察组患者出院后实施微信延续康复指导，在康复训练依从性、降低假体脱位等并发症风险，以及提高髋关节功能效果等方面，均优于实施常规康复指导的对照组患者。分析其主要原因为：(1)微信平台具有互动性强、即时性好、普及率高和集文字、语音、图片、视频等方式为一体的众多优势，使康复指导打破空间及时间等限制，从而使患者能在不同康复阶段得到科学指导和监督，解决康复过程中遇到的问题，并时刻保持预防脱位等并发症风险的警醒和措施。(2)医护人员能实时和准确了解患者康复训练进度、规范性和效果等，有利于及时对康复训练计划进行评价和针对性调整[7]。(3)通过微信群多人对话途径开展同伴教育，使患者与志愿者间能进行多种形式交流，便于患者增加对疾病和术后康复相关知识的了解，正视康复进程，提高自我管理能力和康复训练依从性，保证了康复训练的预见性、完整性和连续性[8]。

综上所述，对老年THA患者术后通过微信平台实施延续康复指导，能有效提高患者康复锻炼的依从性，降低并发症发生率,促进髋关节功能良好恢复。