微创锁定钢板内固定治疗胫骨远端骨折疗效分析

李鹏举 李军

河南周口协和骨科医院脊柱科 周口 466000

胫骨是人体承重的重要骨骼之一，由于整个胫骨位于皮下，其远端三棱形与四边形交界处又是应力集中部位，故易致骨折。手术是治疗胫骨远端骨折的主要手段[1-2]。本文回顾性分析2018-01—2019-03间我院收治的86例胫骨远端骨折患者的临床资料，以比较传统钢板内固定和微创锁定钢板内固定的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料纳入标准：(1)均经X线片、CT、MRI等检查确诊。(2)骨折时间<2周。(3)临床资料和随访资料完整。排除标准：(1)代谢性和内分泌性骨病。(2)严重肝肾功能异常、凝血功能障碍。(3)病理性骨折。根据上述标准纳入2018-01—2019-03间我院行内固定术的86例胫骨远端骨折患者。根据治疗方案不同分为传统钢板组(B组)和微创锁定钢板组(A组)，各43例。2组患者的术前一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。患者均签署知情同意书。

表1 2组患者的一般资料比较

1.2方法A组[3]：硬膜外麻醉，平卧位，常规消毒、铺巾。于内踝处作2～3cm切口，C型臂X线机透视下闭合复位，克氏针临时固定。用骨膜剥离器沿胫骨内侧深筋膜与骨膜间潜行分离出隧道，将预选的锁定钢板插入隧道内。C型臂X线机透视复位及钢板位置满意，通过导向器固定钢板远端锁定孔，分别经远近端皮肤上的3～4个小切口拧入锁定螺钉。拔去克氏针，缝闭切口。B组行传统钢板内固定术：于胫骨外侧作10cm切口，显露骨折端，清理骨折端间的软组织、凝血块，解剖复位，行钢板固定。2组术后第2天可开始行功能恢复锻炼。

1.3观察指标及疗效评估标准(1)手术时间、术中出血量、下床活动时间、住院时间、骨折愈合时间。(2)术前和术后第1天、第3 天取空腹5mL肘静脉血，采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清白细胞介素1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。(3)术后随访12～18个月，记录内固定断裂、感染、皮肤坏死、内固定松动等并发症的发生率。末次随访，参照Johner-Wruh标准[4]评估胫骨干骨折疗效：踝关节活动恢复正常，肢体无短缩和畸形为优。踝关节活动恢复达正常范围75%以上，肢体无明显短缩或成角畸形<5°为良。骨折延迟愈合，踝关节活动受限，肢体短缩和成角畸形10°～20°为可。踝关节活动严重受限，肢体明显短缩或成角畸形>20°为差。优率与良率之和为总有效率。

2 结果

2.1手术时间等指标A组手术时间、术后下床活动时间、住院时间、骨折愈合时间短于B组，术中出血量少于B组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.2炎性应激指标水平A组术后第1 天、第3 天的血清IL-1β、TNF-α水平均低于B组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 2组手术时间等指标比较

2.3术后并发症发生率及疗效A组内固定松动1例，并发症发生率为2.33%(1/43)；B组皮肤坏死3例、内固定松动2例、感染2例、内固定断裂1例，并发症发生率为18.61%(8/43)。2组差异有统计学意义(χ2=4.468，P=0.035)。A组优34例、良7例、可2例，总有效率为95.35%(41/43)；B组优29例、良5例、可9例，治疗总有效率为79.07%(34/43)。2组差异有统计学意义(χ2=5.108，P=0.024)。

表3 2组炎性应激指标水平比较

3 讨论

胫骨远端骨折多由直接暴力导致，治疗的目的是矫正成角、旋转畸形，恢复胫骨上、下关节面的关系和肢体长度。闭合复位、外固定和微创或切开复位内固定是临床常用的治疗手段。闭合复位、外固定主要适用于无移位的骨折。对于不稳定的胫骨远端骨折患者，宜采用微创或切开复位内固定手术，以利于患者早期进行功能锻炼和促使踝关节功能恢复[5-7]。

切开复位内固定术具有操作简单，近期效果满意等优势。但其易导致内固定松动、感染等并发症，远期疗效欠佳[8-9]。随着微创理念的普及和内固定器材的发展，可最大限度保护骨折处血液供应、促进骨折愈合的微创锁定钢板内固定已成为治疗胫骨远端骨折患者的主流术式[10-11]。与传统切开复位内固定术比较，微创锁定钢板内固定术具有以下优势：(1)切口小，对软组织损伤小，术中出血量少，术后恢复快[12]。本研究结果显示，A组患者术后第1 天、第3 天的血清IL-1β、TNF-α水平低于B组，差异均有统计学意义。表明微创锁定钢板内固定能减轻患者的炎性应激反应，有助于促进骨折愈合。(2)以钛合金为锁定钢板，有较强的抗弯曲、压缩、扭转能力，还可有效保护胫骨骨折处的骨膜、软组织和血管，为骨折的愈合提供了良好的条件，减少了并发症发生风险，促进了骨折愈合[13]。本研究数据表明，A组住院时间、手术时间、下床活动时间、骨折愈合时间短于B组，术中出血量少于B组，差异均有统计学意义(P<0.05)，充分表明了微创锁定钢板内固定的安全性高、效果良好。(3)螺钉数量较少，对骨质的破坏性小，复位后稳定性好，可保证患者能尽早进行功能训练，利于胫骨功能恢复。

综上所述，微创锁定钢板内固定治疗胫骨远端骨折，能有效减轻患者的炎性应激反应、缩短术后康复进程、降低并发症发生率，是一种有效、可行的手术方式。