三维C型臂X线机透视下经皮椎体成形术治疗单节段骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折疗效评价

刘红超

河南尉氏县人民医院骨科 尉氏 475500

随着我国进入老龄化社会阶段，伴有骨质疏松症的老年胸腰椎压缩性骨折(Osteoporoticvertebralcompressionfractures,OVCF)的发生率呈逐年上升趋势[1]。C型臂X线机透视下经皮椎体成形术(percutaneousvertebroplasty,PVP)是OVCF主要的治疗手段之一[2]。其中三维C型臂X线机透视是近年新兴的影像学技术，可为医师提供三维影像，对精准施术具有重要意义[3]。本研究通过对126例行PVP治疗的单节段骨质疏松性OVCF患者的临床资料进行分析，旨在探讨三维C臂透视下PVP的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2018-01—2020-02间我院行PVP的126例单节段骨质疏松性OVCF患者的临床资料。纳入标准：(1)均经X线、MRI检查确诊。(2)新鲜骨折，伴不同程度胸腰背酸痛症状。排除标准：(1)伴有其他部位骨折、病理性骨折、陈旧性骨折。(2)合并严重内科系统疾病、精神异常，以及认知功能障碍患者。按不同C型臂X线机透视方法为常规透视组和三维透视组，各63例。2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。患者均签署知情同意书。

1.2方法术前30min肌注盐酸哌替啶60～100mg。俯卧位，悬空腹部，常规消毒、铺巾。于后正中线旁开4cm以1%利多卡因局麻。(1)三维透视组：三维C型臂X线机透视定位目标椎体并做体表标记。在目标椎体棘突两侧旁开4cm分别做0.3cm纵切口，深至深筋膜。穿刺针经椎弓根穿刺至伤椎前1/3。三维C型臂X线机辅助多平面透视快速确认伤椎椎弓根，完成穿刺。螺纹钻扩至椎体前缘，注入骨水泥4～7mL，以充填至椎体1/4为宜。待骨水泥凝固，拔除穿刺针，缝合切口。(2)常规透视组在常规C型臂X线机透视下完成PVP[4]。

表1 2组患者的基线资料比较

1.3观察指标(1)手术用时、术中失血量、住院时间、骨水泥渗漏率。(2)术前及术后第2天采用视觉模拟法(VAS)评价疼痛程度(0～10分，分值越高提示疼痛越剧烈)，以站立位脊柱全长片测Cobb角。(3)并发症。

2 结果

2.1手术用时、术中失血量、住院时间、骨水泥渗漏率三维透视组手术用时、住院时间较常规透视组短，术中失血量较常规透视组少，骨水泥渗漏率低于常规透视组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组手术用时、术中失血量、住院时间比较

2.2VAS评分、Cobb角术前2组VAS评分、Cobb角差异无统计学意义(P>0.05)。术后第2天三维透视组VAS评分、Cobb角均低于常规透视组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组VAS评分、Cobb角比较

2.3并发症发生率2组均未发生神经系统损伤、感染等并发症。

3 讨论

单节段骨质疏松性OVCF是机体生理性因素致骨量减少、骨脆性增加，在无明确创伤或轻微外伤情况下脊柱产生的微结构破坏，可致椎体形状及生物力学异常；同时水肿刺激骨膜神经可诱发胸腰背部疼痛。PVP在C型臂X线机透视下施术，可明确目标椎体的部位、形态，并指导穿刺和骨水泥的注入。但其弊端是对目标椎体的病理学结构仅能提供二维影像，对医师临床经验要求高[5-6]。有研究结果显示，常规C型臂X线机透视下PVP骨水泥渗漏率高达28.6%[7]。费琦等[8]指出，确保进针点、穿刺入路精准度，严格控制进针方向是避免骨水泥渗漏的关键。本研究结果显示，三维透视组的手术用时、住院时间均较常规透视组短，术中失血量较常规透视组少，骨水泥渗漏率较常规透视组低；而且术后第2天的VAS评分、Cobb角均低于常规透视组。差异均有统计学意义。充分表明了三维C型臂X线机透视下PVP治疗单节段骨质疏松性OVCF的优势。分析其主要原因为：(1)能为手术医师提供多角度、多层面影像学图像，便于明确目标椎体前、后、左、右对应关系，能精确快速完成穿刺，避免多次穿刺增加医源性创伤及术后疼痛程度。(2)可增强进针、骨水泥注入等操作可控性，利于确保手术的安全性和效果[9]。(3)疼痛是单节段骨质疏松性OVCF患者术后的常见症状，主要与手术创伤有关。三维C型臂X线机透视下施术可提高医师操作精准性，最大限度减少手术损伤，故能减轻术后疼痛程度。(4)Cobb角降低程度是评价PVP效果的主要指标之一，其角度越大说明椎体畸形越显著。PVP借助三维呈像可全方位评价患者目标椎体的形态，施术准确性更为可靠[10-11]。

综上所述，三维C型臂X线机透视下PVP治疗单节段骨质疏松性OVCF，能有效降低骨水泥渗漏率，缓解术后疼痛程度，促进患者康复，效果确切。