腹腔镜辅助胃癌D2根治术治疗进展期胃癌的临床效果研究

陈世军

河南郑州市第一人民医院普外科 郑州 450004

胃癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，其中进展期胃癌是指癌组织浸润深度超过黏膜下层的胃癌，由于早期胃癌无明显症状，80%胃癌患者在确诊时已属于进展期，其5a生存率仅为20%～30%[1-2]。根治性手术是治疗进展期胃癌最为有效的方法，其标准术式为D2淋巴结清扫的胃切除术(胃癌D2根治术)。随着微创理念和技术的发展，腹腔镜辅助胃癌D2根治术已被广泛用于进展期胃癌的手术[3]。本研究通过对行胃癌D2根治术患者的临床资料进行分析，以探讨腹腔镜辅助胃癌D2根治术治疗进展期胃癌的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2016-08—2018-09间我院行胃癌D2根治术治疗的86例进展期胃癌患者的临床资料。纳入标准：(1)均依据术前CT、胃镜病理学检查，以及术后病理学检查确诊为进展期胃癌，具有手术指征并参考文献完成胃癌D2根治术[4]。(2)临床及随访资料完整。排除标准：(1)姑息性手术的患者。(2)中转其他手术方式的患者。按不同手术方式分为腔镜辅助组和开腹手术组，各43例。2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。患者均签署知情同意书。

1.2方法腔镜辅助组 (以根治性远端胃大部分切除术为例)：气管插管全麻，仰卧位，头高足低15°～20°。脐下1cm置入10mmTrocar作为观察孔，置入腹腔镜。左腋前线肋缘下置入10mmTrocar、左锁骨中线平脐置入5mmTrocar为术者操作孔；右腋前线肋缘下、右锁骨中线平脐置入5mmTrocar为第一助手操作孔；上腹正中做辅助切口。幽门下3～4cm切断十二指肠，距胃癌边缘5cm切断胃(残端病理学检查无癌残留)[5-6]。D2淋巴结清扫范围符合日本第15版《胃癌处理规约》及第5版《胃癌治疗指南》更新内容解读的要求[4]。酌情选BillrothⅠ式胃十二指肠吻合、BillrothⅡ式胃空肠吻合，或胃空肠Roux-en-Y吻合重建消化道。开腹手术组参照有关文献采用开腹胃癌D2根治术[7]。

表1 2组患者的基线资料比较

1.3观察指标(1)手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目，以及术后恢复排气、进食和住院时间。(2)术后并发症(切口感染、吻合口漏、胃瘫)。(3)2a无病生存率。

2 结果

2.1手术时间等指标腔镜辅助组手术时间长于开腹手术组，术中出血量低于开腹手术组，术后排气、进食及住院时间短于开腹手术组，以上差异均有统计学意义(P<0.05)。2组淋巴结清扫数差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组手术时间等指标比较

2.2术后并发症及2a无病生存率腔镜辅助组术后并发症发生率低于开腹手术组，差异有统计学意义(P<0.05)。2组2a无病生存率差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2组术后并发症及2a无病生存率比较

3 讨论

按Borrmann分型法进展期胃癌分为息肉型(Ⅰ型)、溃疡局限型(Ⅱ型)、溃疡浸润型(Ⅲ型)和弥漫浸润型(Ⅳ型)四型。电子胃镜可直接观察胃黏膜病变的部位、范围，还能切取小块病变组织进行病理学检查；超声胃镜还可显示胃癌浸润的深度、范围和淋巴结转移情况，是诊断胃癌最有效的手段。以外科手术为主要方式的综合治疗是胃癌的治疗策略；开腹根治性手术是进展期胃癌的有效方法。自1994年Kitano采用腹腔镜技术应用于早期远端胃癌手术以来，目前已逐渐用于进展期胃癌的D2根治术。目前随着腹腔镜手术的普及开展，腹腔镜辅助胃癌D2根治术和全腹腔镜胃癌D2根治术已成为临床常用的两种手术方式[8]。

本研究通过对行胃癌D2根治术患者的临床资料进行分析，探讨了腹腔镜辅助胃癌D2根治术治疗进展期胃癌的临床效果。经与开腹手术比较，结果显示，2组淋巴结清扫数和2a无病生存率相当；虽然腹腔镜辅助组手术时间长于开腹手术组，但具有术中出血量少、术后并发症发生率低、患者术后恢复快，以及住院时间短等优势，与有关研究的结果一致[9-10]。相信随着腔镜器械的发展、手术医师经验的积累和腔镜操作技能水平的提高，手术时间一定会大幅度缩短。

采用腹腔镜辅助胃癌D2根治术时需注意[11]：(1)术中需对胃残端切缘行冰冻切片检查，以保证残端切缘无癌残留。(2)如估计胃十二指肠吻合后无张力，可行BillrothⅠ式重建消化道，否则应行BillrothⅡ式或胃空肠Roux-en-Y吻合重建消化道。(3)严格按胃癌D2根治术淋巴结清扫范围的标准规范进行淋巴结清扫(D1+8a、9、11p、12a)，以免影响手术效果。(4)严格掌握好手术指征，规范进行手术操作，做好围术期的管理，并在此基础上加强基本功训练，不断探索与追求，进一步提升腹腔镜辅助胃癌D2根治术治疗进展期胃癌的远期效果。